(La Agenda del Anestesiólogo)

FARMACOLOGÍA 

  VECURONIO (Índice)

Descripción

El vecuronio es un curare esteroideo derivado del pancuronio.


Farmacodinamia, Farmacocinética y Metabolismo

Farmacodinamia

Influencia de la edad.

Insuficiencia renal.

El vecuronio ha sido propuesto para la curarización en el insuficiente renal severo por su eliminación predominantemente hepática.

La duración de acción se prolonga en el insuficiente renal en unos 6 minutos aproximadamente. En el insuficiente renal el aclaramiento de la eliminación baja un 20% con un alargamiento de la vida media de eliminación del 15%.

Las dosis repetidas aumentan la duración de la acción.

Insuficiencia hepática.

La vida media de eliminación a 53-73 minutos en el cirrótico por disminución del aclaramiento de eliminación.

La respuesta del cirrótico depende de la dosis administrada. A dosis de 100mg/kg la duración de acción no se prolonga. A fuertes dosis de 200 mg/kg la duración clínica pasa de 67 a 93 minutos.

El aclaramiento de eliminación baja un 45% en la colestasis y la duración clínica se prolonga a dosis de 200 mg/kg.

Obesidad.

La prolongación de la duración en el obeso y el índice de recuperación es por utilizar dosis en función del peso corporal. Si se tiene en cuenta la superficie corporal y las dosis son normalizadas no hay diferencias con los sujetos sanos.

Farmacocinética y Metabolismo

El vecuronio se fija poco a las proteinas plasmática, aproximadamente en un 30 %.

Es metabolizado en el hígado por desacetilación. El metabolito 3-desacetilvecuronio tiene propiedades curarizantes con una potencia del 50 al 100 % según las especies. El 3-17 bis-desacetilvecuronio tiene propiedades 60 veces menos potentes que el vecuronio. El vecuronio tiene una captación hepática rápida e importante en la fase de distribución. La eliminación renal tiene un papel menos importante. Se elimina del 20 al 30 % por la orina.

La vida media de eliminación del 3-desacetilvecuronio es más larga que la del vecuronio por tener un mayor volumen de distribución. El 3-desacetilvecuronio no contribuye al bloqueo muscular en el hombre a excepción de la adminstración prolongada y a fuertes dosis en pacientes de reanimación en los que la capacidad de captación hepática está saturada.

La vida media de eliminación del vecuronio es de 116 minutos con una duración de acción comparable al atracurio.


Indicaciones y Uso

Debe utilizarse en el shock, pacientes coronarios, hipertensión arterial y en alérgicos.

En pacientes con insuficiencia hepática y colestasis debe utilizarse con prudencia y siempre con monitorización.


Contraindicaciones, Reacciones Adversas, Interacciones de Drogas

Contraindicaciones

Hipersensibilidad conocida.

Reacciones Adversas

La liberación de histamina escasi inesistente.

A dosis 10 veces superiores a las curarizantes no tiene efectos gangliopléjicos.

No tiene efectos simpaticomiméticos como en pancuronio.

Los efectos hemodinámicos son discretos. Se han descritos casos de bradicardia importantes en la inducción posiblemente por la utilización de fuertes dosis de mórficos.  


Dosis y Administración

Dosis

Adulto: 70 - 100 mg/kg. Produce una duración de unos 40 minutos.

Mantenimiento:

Bolus de 1/4 de la dosis inicial.

Perfusión: 1 - 2 mg/kg/minuto. Se recomienda el uso de monitorización de la curarización.

Administración

Las dosis deben reducirse un 30% en el paciente anciano.

Las dosis de 100 mg/kg producen una duración de la acción en el adductor del pulgar de 30 a 40 minutos. Las reinyecciones de 1/4 de la dosis para el mantenimiento producen una duración media de 12 minutos después de una dosis de 70 mg/kg.

El vecuromio es facilmente antagonizado por la neostigmina.


Referencias

Meistelman C, Debaene B et Donati F. Farmacologie des curares. Enc. Med Chir (Elservier, Paris), Anesthesie-Reanimation, 36-355-10, 1998,24p


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