(La Agenda del Anestesiólogo)

  FISIOLOGÍA (Índice Agenda)

Cardiovascular

Consumo O₂

Conversión de Unidades

Equilibrio Ácido-Base

Nervioso

Respiratorio

Transporte de O₂

Cardiovascular (índice)

Presiones

Parámetros Hemodinámicos

• Presiones en sistema cardiovascular (índice)

• Parámetros hemodinámicos (índice)

HR: frecuencia cardiaca, CVP: presión venosa central media, BSA: área de superficie corporal, PAP: presión arterial pulmonar media, PCWP: presión capilar pulmonar en cuña, MAP: presión arterial media.

Consumo O₂ (índice)

Contenido O₂: (CO₂ml/dl) = Hb(g/dl) x SO₂(%) x 1.34 / 100 + 0.023 x PO₂ (KPa)

Liberación O₂ (Aporte de O₂): (DO₂ml/min) = CO(l/m) x 10 x CaO₂, DO₂ >/= 600 ml/min m²

CaO₂= Hb x SaO₂ x 1.39)/100 + (PaO₂ x 0.0031)

Consumo O₂: VO₂(ml/min) = CO(l/m) x 10 x [Hb(g/dl) x (SaO₂ - SvO₂) x 1.34/100, VO₂ >/= 170 ml/min m²

 Extracción de O₂ = VO₂ / DO₂ = (CaO₂ - CvO₂)/ CaO₂ = (SaO₂ - SvO₂)/ SaO₂

Equilibrio Ácido-Base (índice)

Bioquímica de los disturbios ácido-base

Diagrama Ácido-Base

Fórmulas

Fórmulas del cálculo de la respuesta teórica previsible en un trastorno ácido-base primitivo elemental

•  Fórmulas (índice)

H⁺+ CO₃H^- « H₂O + CO₂

Ley de acción de masas: [H+] = K´a x 0.03 PaCO₂ (mmHg)/[CO₃H^-(mmol/l)], K = constante de disociación (800 mmol/l), 0.03 coeficiente de solubilidad del CO₂ en el plasma.

[H+] = 24 x PaCO₂ /[CO₃H^-] Ecuación de Kassirer.

En logaritmos: pH = 6.10 + log [CO₃H^-]/0.03 x PaCO₂ Ecuación de Henderson-Hasselbalch.

Agujero aniónico plasmático: [Na⁺- ( CO₃H^- + Cl^-)] = 12 ± 2 mmol/l

Agujero osmótico: Es la diferencia entre la osmolaridad plasmática medida y la osmolaridad plasmática calculada

OsmPc (mosm/l) = [(2 x natremia) + azotemia + glucemia] (mmol/l)

Agujero aniónico urinario: [(Na⁺ + K⁺) - Cl^-]

• Bicarbonatos

Los bicarbonatos estandart, las bases tampones totales ("buffer base") y el exceso de bases ("base excess") son determinaciones criticadas. Se utilizan dos parámetros:

- Los bicarbonatos calculados (CO₃H^-c) (24 ± 2 mmol/l)

- CO₂ arterial total (TCO₂) (26 ± 1 mmol/l). Es la suma de las concentraciones en bicarbonatos reales, en ácido carbónico y en CO₂ disuelto.

• Análisis de las alteraciones ácido-base

1) Definir el trastono ácido-base de las medidas del pH o [H+].

2) Comprobar que el cambio en la PaCO₂ es consistente o incompatible con el disturbio primario.

3) Decidir si el cambio primario en el pH ha sido compensado por un cambio secundario en la PaCO₂ o CO₃H^-

• Diagrama Ácido-base (índice)

•  Fórmulas del cálculo de la respuesta teórica previsible en un trastorno ácido-base primitivo (índice) elemental

p = previsible; c = calculada; CO₃H^- en mmol/l; PaCO₂ en mmHg; [H+] en mmol/l

• Bioquímica de los disturbios ácido-base (índice)

Nervioso (índice)

Características fisiológicas

Parámetros Cerebrales

Características fisiológicas (índice)

• El cerebro representa del 2 al 3 % del peso corporal. Recibe el 15 % del volumen minuto cardiaco y consume el 25 % del oxígeno.
• Contenido intracraneal:

Parénquima cerebral 85 %

Líquido cefaloraquídeo 10 %

Sangre 5 %

• Flujo sanguíneo cerebral

FSC: 50ml/100g/min (sustancia gris 80ml/100g/min, sustancia blanca 20ml/100g/min)

• Presión de perfusión cerebral

PPC = PAM - PIC (70 - 100 mmHg)

• Consumo de oxígeno (CMRO₂)

CRMO₂: 3.5 - 4 ml/100g/min (con importantes variaciones regionales)

Efecto de la temperatura sobre la CRMO₂

--- Aumenta la CRMO₂ aproximadamente un 10 % por cada grado centígrado que aumenta la temperatura.

--- Disminuye la CRMO₂ aproximadamente un 10 % por cada grado centígrado que disminuye la temperatura.

Parámetros Cerebrales (índice)

 LCR  

Efecto de la presión de perfusión cerebral (PP), presión arterial de CO₂ (PaCO₂) y la presión arterial de O₂ (PaO₂) sobre el flujo sanguíneo cerebral (FSC). Curvas de autoregulación del FSC)

Curva presión-volumen (efecto del aumento de volumen intracraneal sobre la PIC)

Transporte O₂ (índice)

 Curva de disociación de la Hb:

Desviación de la curva hacia la izquierda:

• ¯ PCO₂
• ¯Temperatura
• ¯ H⁺
• ¯ 2,3-DPG

Desviación de la curva hacia la derecha:

• ­ PCO₂
• ­ Temperatura
• ­ H⁺
• ­ 2,3-DPG

Respiratorio (índice)

Fórmulas

Parámetros Respiratorios y Ventilatorios

• FORMULAS (índice)

Tensión de oxígeno alveolar: PAO₂ = (P_B-47)FIO₂- PACO₂ ........................................110 mmHg (FIO₂=0.21)

Gradiente de oxígeno alveolo-arterial: (A-a)O2 = PAO₂ - PaO₂ .................................< 10 mmHg (FIO₂=0.21)

Ecuación gas alveolar: PaO₂ = PIO₂ - (PaCO₂/RQ), RQ = cociente respiratorio

Relación oxígeno arterial-alveolar, relación a/A ..........................................................>0.75

Aporte de oxígeno DO₂ = GC x Ca O₂ x 10

Contenido arterial de oxígeno: CaO₂ = (SaO₂) (Hb x 1.34) + PaO₂ (0.0031) ..............21ml/100ml

Contenido venoso de la mezcla de oxígeno: CvO₂ = (SvO₂) (Hb x 1.34) + PvO₂ (0.0031)...15ml/100ml

Diferencia del contenido de oxígeno arterial-venoso: (a-v)O₂=CaO₂- CvO₂ ............4-6ml/100ml

Ecuación de Bohr (espacio muerto alveolar): V_D/V_T = ( PaCO₂ - PECO₂)/ PaCO₂ ..33%

Ecuación shunt: Qs/Qt = ( CcO₂ - CaO₂)/( CcO₂ - CvO₂ ) ............................................<5%. Si PO₂ > 175 mmHg y un gasto cardiaco normal: Qs/Qt = (PA O₂ - PaO₂) / 20..................................................... 5 - 7 %

CcO₂= (Hb x 1.34) + (PAO₂x 0.0031)

PA O₂ = (PB - PH₂O) x Fi O₂ - PaC O₂ x 1.25 {PA O₂ en mmHg}

Cambios de la PO₂ relacionados con la edad:

Preoperatorio: 104 - Edad/4 mmHg

Postoperatorio: 94 - Edad/2 mmHg

CaO₂ Contenido arterial de oxígeno

CvO₂ Contenido venoso de la mezcla de oxígeno

CcO₂ Contenido de oxígeno capilar pulmonar

FIO₂ Fracción inspirada de oxígeno

PACO₂ Tensión de bióxido de carbono alveolar

PaCO₂ Tensión de bióxido de carbono arteriolar

PAO₂ Tensión de oxígeno alveolar

PaO₂ Tensión de oxígeno arterial

PECO₂ Tensión de bióxido de carbono espirado

V_D Volumen de gas del espacio muerto

V_T Volumen de ventilación pulmonar

• PARÁMETROS VENTILATORIOS Y RESPIRATORIOS (índice)

MMEF máximo flujo espiratorio (25-75% de la VC)...................... 4-6 l/s

MEF50 máximo flujo espiratorio medio ........................................ 4-6 l/s

PEF pico flujo espiratorio............................................................... 5-10 l/s

ERV volumen de reserva expitatorio............................................. 1.5 l

FEV1 volumen espiratorio forzado en un seg................................ >70% of VC

FRC capacidad residual funcioal................................................... 3 l; ca. 35 ml/kg

IRV volumen de reserva inspiratorio.............................................. 2.5 l

RV volumen residual.......................................................................1.2-1.5 l

TLC capacidad pulmonar total....................................................... 6 l

VC capacidad vital.......................................................................... ca. 60 - 70 ml/kg

VT volumen corriente..................................................................... 6-10 ml/kg

VD espacio muerto......................................................................... 2 ml/kg

C Compliancia dV/dP..................................................................... 100 - 200 ml/cmH2O

IF fuerza inspiratoria............................................................... .......75-100 cmH2O

RAW resistencias vía aérea (PPeak - PPlat / V [l/min])................. <1.6 cmH2O/l x seg

VA/QC índice ventilation-perfusión ................................................ 0.8

avDO₂ diferencia arteriovenosa saturación O2 (CaO2-CvO2)......5 ml/100ml

VA ventilación alveolar ([VT-VD] x FR)............................................ 4.2-4.5 l/min; 60 - 70 ml/kg/min

CcO₂ nivel cap pulm..O₂ (Hb x SaO₂ x 1.36 + PAO₂ x 0.003) ......21 ml O₂/100 ml de sangre

VO₂ consumo de O₂ (avDO2 x CO).............................................. 250 ml/min

DO₂ liberación O₂ (CaO2 x CO)....................................................1000 ml/min

AaDO₂ diferencia tensión arterio-alveolar O₂ (PAO₂-PaO₂) Fi O₂ 0.21:... <10-12 mmHg, 1.0.... <65 mmHg

Pv O₂ .............................................................................................. 35-40 mmHg

SvO₂ ............................................................................................... 70-75 %

Qs/Qt = (Cc O₂ - CaO₂) / (Cc O₂ - CvO₂)..................................... 5 - 7 %

Si P O₂ > 175 mmHg y GC normal:

Qs/Qt = (PA O₂ - PaO₂) / 20............................................................5 - 7 %

Clinicamente no significante.............................................................< 20 %

Significante...................................................................................... 20 - 30 %

Riesgo...............................................................................................> 30 %