(La Agenda del Anestesiólogo)

  FISIOLOGÍA (Índice Agenda)

Cardiovascular

Consumo O2

Conversión de Unidades

Equilibrio Ácido-Base

Nervioso

Respiratorio

Transporte de O2


Cardiovascular (índice)

Presiones

Parámetros Hemodinámicos


Presiones

Aurícula Derecha

6 mm de Hg

Ventrículo Derecho

30/6 mm de Hg

Arteria Pulmonar

30/15 mm de Hg

PCWP

12 mm de Hg

Ventrículo Izquierdo

140/12 mm de Hg

Índice Cardiaco

2.5 - 4.2 l/min/m2

Resistencias Pulmonares

20-130 din/seg/cm5

Resistencias Sistémicas

700 - 1.600 din/seg/cm5


 

Parámetros

Cálculo

Valor Normal

Índice cardiaco (CI)

CO/BSA

2.5-4.0 L/min/m2

Volumen sístólico (SV)

COx1.000/HR

60-90ml/latido

Índice sistólico (SI)

SV/BSA

40-60ml/latido/m2

Presión arterial media (MAP)

Presión diastólica+1/3 de la presión del pulso

80-120mmHg

Resistencias vasculares sistémicas (SVR)

[(MAP-CVP)/CO]x79.9

1.200-1.500 dinas-cm-seg-5

Resistencias vasculares pulmonares (PVR)

[(PAP-PCWP)/CO]x79.9

100-300 dinas-cm-seg-5

Índice sistólico de trabajo del ventrículo derecho (RVSWI)

0.0136(PAP-CVP)xSI

5-9 g-m/latidos/m2

Índice sistólico de trabajo del ventrículo izquierdo (LVSWI)

0.0136(MAP-PCWP)xSI

40-60 g-m/latidosm2

HR: frecuencia cardiaca, CVP: presión venosa central media, BSA: área de superficie corporal, PAP: presión arterial pulmonar media, PCWP: presión capilar pulmonar en cuña, MAP: presión arterial media.


Consumo O2 (índice)

 

Contenido O2: (CO2ml/dl) = Hb(g/dl) x SO2(%) x 1.34 / 100 + 0.023 x PO2 (KPa)

Liberación O2 (Aporte de O2): (DO2ml/min) = CO(l/m) x 10 x CaO2, DO2 >/= 600 ml/min m2

CaO2= Hb x SaO2 x 1.39)/100 + (PaO2 x 0.0031)

Consumo O2: VO2(ml/min) = CO(l/m) x 10 x [Hb(g/dl) x (SaO2 - SvO2) x 1.34/100, VO2 >/= 170 ml/min m2

 Extracción de O2 = VO2 / DO2 = (CaO2 - CvO2)/ CaO2 = (SaO2 - SvO2)/ SaO2

 


Equilibrio Ácido-Base (índice)

Bioquímica de los disturbios ácido-base

Diagrama Ácido-Base

Fórmulas

Fórmulas del cálculo de la respuesta teórica previsible en un trastorno ácido-base primitivo elemental


H++ CO3H- « H2O + CO2

Ley de acción de masas: [H+] = K´a x 0.03 PaCO2 (mmHg)/[CO3H-(mmol/l)], K = constante de disociación (800 mmol/l), 0.03 coeficiente de solubilidad del CO2 en el plasma.

[H+] = 24 x PaCO2 /[CO3H-] Ecuación de Kassirer.

En logaritmos: pH = 6.10 + log [CO3H-]/0.03 x PaCO2 Ecuación de Henderson-Hasselbalch.

Agujero aniónico plasmático: [Na+- ( CO3H- + Cl-)] = 12 ± 2 mmol/l

Agujero osmótico: Es la diferencia entre la osmolaridad plasmática medida y la osmolaridad plasmática calculada

OsmPc (mosm/l) = [(2 x natremia) + azotemia + glucemia] (mmol/l)

Agujero aniónico urinario: [(Na+ + K+) - Cl-]

Los bicarbonatos estandart, las bases tampones totales ("buffer base") y el exceso de bases ("base excess") son determinaciones criticadas. Se utilizan dos parámetros:

- Los bicarbonatos calculados (CO3H-c) (24 ± 2 mmol/l)

- CO2 arterial total (TCO2) (26 ± 1 mmol/l). Es la suma de las concentraciones en bicarbonatos reales, en ácido carbónico y en CO2 disuelto.

1) Definir el trastono ácido-base de las medidas del pH o [H+].

2) Comprobar que el cambio en la PaCO2 es consistente o incompatible con el disturbio primario.

3) Decidir si el cambio primario en el pH ha sido compensado por un cambio secundario en la PaCO2 o CO3H-

Trastorno Elemental

Respuesta Teórica Previsible

Acidosis Metabólica

PaCO2p = 1.3 x CO3H-c + 9.7 ± 2

Alcalosos Metabólica

PaCO2p = 0.91 x CO3H-c + 15.6 ± 2.5

Acidosis Respiratoria

Aguda

D CO3H- = 0.1 x D PaCO2

[H+]p = 0.77 PaCO2 + 8

Crónica

D CO3H- = 0.35 x D PaCO2

[H+]p = 0.32 PaCO2 + 26.9

Alcalosis Respiratoria

Aguda

D CO3H- = 0.2 x D PaCO2

[H+]p = 0.74 PaCO2 + 10.4

Crónica

D CO3H- = 0.5 x D PaCO2

[H+]p = 0.17 x PaCO2

p = previsible; c = calculada; CO3H- en mmol/l; PaCO2 en mmHg; [H+] en mmol/l

Respiratoria

Metabólica

Acidosis

Alcalosis

Acidosis

Alcalosis

Disturbio 1º

­ PCO2

¯ PCO2

¯ CO3H-

­ CO3H-

Respuesta Aguda

CO2+H2O ® H++CO3H-+

H++CO3H- ®CO2+H2O

­ CO3H-: 1nM/10mmHg PCO2 ­H+:0.8´ PCO2nM, ej.: hipoventilación

¯CO3H-: 2mM/10mmHg PCO2 ¯H+:0.8´ PCO2nM,ej.:hiperventilación

­PCO2, ej.: acidosis durante ventilación controlada

­PCO2 ej.:administración de CO3H- durante la ventilación controlada

Compensación crónica

Renal: takes ³ 48 h ­CO3H- 3-5mM/10mmHg PCO2 ­H+: 0.3´ PCO2nM, ej.:COAD

Renal:takes³48h ¯CO3H-: 5mM/10mmHg PCO2 ¯H+:0.3´PCO2nM,ej.:larga hiperventilación

Hiperventilación: PCO2=1-1.3 ´ CO3H-ej.:respuesta hiperventilatoria a fallo renal agudo, cetoacidosis metabólica

Hipoventilación: PCO2=0.6´CO3H-ej.:compensación respiratoria limitada y vómitos prolongados

 


Nervioso (índice)

Características fisiológicas

Parámetros Cerebrales


Características fisiológicas (índice)

Parénquima cerebral 85 %

Líquido cefaloraquídeo 10 %

Sangre 5 %

FSC: 50ml/100g/min (sustancia gris 80ml/100g/min, sustancia blanca 20ml/100g/min)

PPC = PAM - PIC (70 - 100 mmHg)

CRMO2: 3.5 - 4 ml/100g/min (con importantes variaciones regionales)

Efecto de la temperatura sobre la CRMO2

--- Aumenta la CRMO2 aproximadamente un 10 % por cada grado centígrado que aumenta la temperatura.

--- Disminuye la CRMO2 aproximadamente un 10 % por cada grado centígrado que disminuye la temperatura.


Parámetros Cerebrales (índice)

FSC

0.5ml/gr/min = 50 ml/100g/min

DPCO2 1 mmHg

FSC 1-2 ml/100gr/min

Dif. cerebral a-v O2

3.0 mol/ml = 6.7 ml/100 ml

Dif. cerebral a-v Gluc.

0.5 mol/ml = 9.0 mg/100ml

Dif. cerebral a-v Lact.

0.05 mol/ml = 0.45 mg/100ml

CMRO2

3.36 ml/100gr/min = 1.5 mol/gr/min

 LCR  

pH

7.30 - 7.32

Cantidad

140 - 200 ml (2 ml/kg)

Gravedad Específica

1,004 - 1,007 (4°C)

Sodio

150 mmol/l

Potasio

2.9 mmol/l

Cloro

120 mmol/l

Calcio

2 - 2.28 mmol/l

Magnesio

2.3 mmol/l

Proteinas

25 mg/dl

Glucosa

Ventrículo 3 mmol/l

Lumbar 2 mmol/l

Osmolalidad

289 mosmol/l

 


Efecto de la presión de perfusión cerebral (PP), presión arterial de CO2 (PaCO2) y la presión arterial de O2 (PaO2) sobre el flujo sanguíneo cerebral (FSC). Curvas de autoregulación del FSC)

 


Curva presión-volumen (efecto del aumento de volumen intracraneal sobre la PIC)

  


Transporte O2 (índice)

 Curva de disociación de la Hb:

  

Desviación de la curva hacia la izquierda:

Desviación de la curva hacia la derecha:

 


Respiratorio (índice)

Fórmulas

Parámetros Respiratorios y Ventilatorios


Tensión de oxígeno alveolar: PAO2 = (PB-47)FIO2- PACO2 ........................................110 mmHg (FIO2=0.21)

Gradiente de oxígeno alveolo-arterial: (A-a)O2 = PAO2 - PaO2 .................................< 10 mmHg (FIO2=0.21)

Ecuación gas alveolar: PaO2 = PIO2 - (PaCO2/RQ), RQ = cociente respiratorio

Relación oxígeno arterial-alveolar, relación a/A ..........................................................>0.75

Aporte de oxígeno DO2 = GC x Ca O2 x 10

Contenido arterial de oxígeno: CaO2 = (SaO2) (Hb x 1.34) + PaO2 (0.0031) ..............21ml/100ml

Contenido venoso de la mezcla de oxígeno: CvO2 = (SvO2) (Hb x 1.34) + PvO2 (0.0031)...15ml/100ml

Diferencia del contenido de oxígeno arterial-venoso: (a-v)O2=CaO2- CvO2 ............4-6ml/100ml

Ecuación de Bohr (espacio muerto alveolar): VD/VT = ( PaCO2 - PECO2)/ PaCO2 ..33%

Ecuación shunt: Qs/Qt = ( CcO2 - CaO2)/( CcO2 - CvO2 ) ............................................<5%. Si PO2 > 175 mmHg y un gasto cardiaco normal: Qs/Qt = (PA O2 - PaO2) / 20..................................................... 5 - 7 %

CcO2= (Hb x 1.34) + (PAO2x 0.0031)

PA O2 = (PB - PH2O) x Fi O2 - PaC O2 x 1.25 {PA O2 en mmHg}

Cambios de la PO2 relacionados con la edad:

Preoperatorio: 104 - Edad/4 mmHg

Postoperatorio: 94 - Edad/2 mmHg

CaO2 Contenido arterial de oxígeno

CvO2 Contenido venoso de la mezcla de oxígeno

CcO2 Contenido de oxígeno capilar pulmonar

FIO2 Fracción inspirada de oxígeno

PACO2 Tensión de bióxido de carbono alveolar

PaCO2 Tensión de bióxido de carbono arteriolar

PAO2 Tensión de oxígeno alveolar

PaO2 Tensión de oxígeno arterial

PECO2 Tensión de bióxido de carbono espirado

VD Volumen de gas del espacio muerto

VT Volumen de ventilación pulmonar


MMEF máximo flujo espiratorio (25-75% de la VC)...................... 4-6 l/s

MEF50 máximo flujo espiratorio medio ........................................ 4-6 l/s

PEF pico flujo espiratorio............................................................... 5-10 l/s

ERV volumen de reserva expitatorio............................................. 1.5 l

FEV1 volumen espiratorio forzado en un seg................................ >70% of VC

FRC capacidad residual funcioal................................................... 3 l; ca. 35 ml/kg

IRV volumen de reserva inspiratorio.............................................. 2.5 l

RV volumen residual.......................................................................1.2-1.5 l

TLC capacidad pulmonar total....................................................... 6 l

VC capacidad vital.......................................................................... ca. 60 - 70 ml/kg

VT volumen corriente..................................................................... 6-10 ml/kg

VD espacio muerto......................................................................... 2 ml/kg

C Compliancia dV/dP..................................................................... 100 - 200 ml/cmH2O

IF fuerza inspiratoria............................................................... .......75-100 cmH2O

RAW resistencias vía aérea (PPeak - PPlat / V [l/min])................. <1.6 cmH2O/l x seg

VA/QC índice ventilation-perfusión ................................................ 0.8

avDO2 diferencia arteriovenosa saturación O2 (CaO2-CvO2)......5 ml/100ml

VA ventilación alveolar ([VT-VD] x FR)............................................ 4.2-4.5 l/min; 60 - 70 ml/kg/min

CcO2 nivel cap pulm..O2 (Hb x SaO2 x 1.36 + PAO2 x 0.003) ......21 ml O2/100 ml de sangre

VO2 consumo de O2 (avDO2 x CO).............................................. 250 ml/min

DO2 liberación O2 (CaO2 x CO)....................................................1000 ml/min

AaDO2 diferencia tensión arterio-alveolar O2 (PAO2-PaO2) Fi O2 0.21:... <10-12 mmHg, 1.0.... <65 mmHg

Pv O2 .............................................................................................. 35-40 mmHg

SvO2 ............................................................................................... 70-75 %

Qs/Qt = (Cc O2 - CaO2) / (Cc O2 - CvO2)..................................... 5 - 7 %

Si P O2 > 175 mmHg y GC normal:

Qs/Qt = (PA O2 - PaO2) / 20............................................................5 - 7 %

Clinicamente no significante.............................................................< 20 %

Significante...................................................................................... 20 - 30 %

Riesgo...............................................................................................> 30 %


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