(La Agenda del Anestesiólogo)

  HEMATOLOGÍA (Índice Agenda)

Coagulación

Hemodilución Hipervolémica

Hemodilución Normovolémica

Sustitución Componentes Sanguíneos

Valores Hematológicos normales


Coagulación (índice)

Factores de la coagulación

Fisiología de la Coagulación

Laboratorio

Drogas


Factores de la Coagulación

Factores de la Coagulación

Factor

Nombre Factor

Duración de la Vida Media

I

Fibrinógeno

4 a 5 días

II

Protrombina

3 días

III

Tromboplastina Tisular

 

IV

Calcio

V

Proacelerina, F. Labil

1 día

VII

Proconvertina, F. Estable

4 a 6 horas

VIII

F. Antihemofílico A

12 a 18 horas

vW

Factor von Willebrand

12 a 18 horas

IX

F. Antihemofílico B, F. Christmas

18 a 24 horas

X

Factor Stuart

1 a 2 horas

XI

Precursor de la tromboplastina plasmática

2 a 3 horas

XII

Factor Hagemann, F. de contacto

2 horas

XIII

F. Estabilizante de la fibrina

5 días


Fisiología de la Coagulación

 


Laboratorio

APTT (Tiempo Parcial de Tromboplastina activada) (Vía Intrínseca):

Quick / TP (Tiempo Protrombina ó Tiempo de Tromboplastina) (Vía extrínseca)

ACT (Tiempo Coagulación Activado):

Tiempo de Hemorragia (tiempo de sangria):

TT (Tiempo trombina):

Fibrinógeno:

Productos de degradación del Fibrinógeno (PDF)

Tiempo de Reptilase (vía común)

Plaquetas

Diagnóstico de la coagulopatía

 1. Anamnesis

 2. Pruebas de Laboratorio si la Anamnesis es positiva :

 

PTT

Q (TP)

Plaquetas

Tiempo de Hemorragia

T. Reptilase

T. Cefalina

Fibrinógeno

Enfermedad Hepática

+/=

+

-/=

=

+

++

-

Warfarina

=/+

++

=

+

=

++

=

Trombocitopenia

=

=

-

+++

=

=

=

Aspirina

=

=

=

+

=

=

=

Heparina

+

+/=

=

=

=

++

=

Hemofilia

+

=

=

=

=

++

=

von Willebrand

+

=

=

+++

=

+

=

CID. Enfermedad Hepática Severa

+/=

++

--

++

++

++

--

Transfusión Masiva

+

-

-

+

=

++

 

Drogas

    

 

Heparina (Índice drogas)

Dosis:bolus 5'000 UI, mujer 300 (hombre 400) UI/kg /24 hrs.

En cirugía vascular, en el postoperatorio dependiendo el tipo de cirugía: 10'000 UI/24 h.

Antídoto: Protamina UI = 1.5 x dosis UI de Heparina, en infusión lenta.

Efectos:

1. Alergia Tipo I

2. Caida presión sanguínea (Depresión miocárdica)

3. Hipertonia arterial pulmonar


 Warfarina (Índice drogas)

Antagonista de la vitamina K

Bloquea la formación de los Factores II, VII, IX, X

Antídoto: Vit K

 


Ácido Acetilsalicílico (Índice drogas)

Inhibidor irreversible de la ciclo-oxigenasa; vida del trombocito 7 días

Monitorización

Tiempo de sangría:

2 días después de la retirada, signigicante mejora.

4 días después de la retirada, alcanzada la línea basal.

Capacidad de agregación:

4 días después de la retirada, normal a 100 mg/día.

7 días después de la retirada, normal a 300 mg/día.

 


Ácido Tranexámico (Índice drogas)

Inhibidor de la actividad del plasminógeno (antifibrinolítico)

Son necesarios niveles de actividad de 5 - 10 g/ml

Dosis:10gr (= 20 Amp de 0.5 gr) ácido tranexámico en 250 ml NaCl en 30 min. (Interv. cardiacas).

Momento: 20 min antes del comienzo de la intervención.

No se han observado interferencias con los test de ACT.

 


Aprotinina (Trasylol) (Índice drogas)

Formando parte de mecanismos todavía desconocidos (inhibición de la trombina y plasmina), la Aprotinina con su conexión a los desórdenes del coágulo puede reducir la pérdida de sangre, y respectivamente, la necesidad de una transfusión sanguínea.

Dosis: (Intervenciones cardiacas)

Inicial : (= 280 mg ) durante la apertura del torax en 20 min.

Después: hasta el final de la operación 500 000 E/h Aprotinina

El control de de la acción de la heparina por medio del ACT con la aprotinina no es fiable. La Aprotinina trabaja sinérgicamente con la heparina pero puede causar resistencia a la heparina. Durante el bypass, la ACT el valor debe estar por lo menos en 750 seg.

 


 

Antitrombina III (Índice drogas)

De acuerdo con las pruebas de coagulación (Disponible 24 h/d)

Adultos: Comenzar con 2'500 UI


Plasma Fresco Congelado (Índice drogas)

Una bolsa aumenta el T. de Quick en un 5 % (1 UI/kg KG aumenta el T de Quick en un 2% y los factores en un 1%)

Incremento factores de la coagulación 2-3 %

Volumen: 250 +/- 50 ml. Atención: No calentarlo por encima de los 38º C


 Fibrinógeno (Índice drogas)

Pool de concentrado de fibrinógeno, 1 Botella = 1g ( en 50 ml: 20 mg/ml)

HBs-Ag y Anti-HIV negativo

Para aumentar el nivel a 1 g/l: 3 - 4 g Fibrinógeno

 


Factor VII (Índice drogas)

Dosis (de acuerdo con las pruebas), comenzar con 600 UI


 Factor VIII (Índice drogas)

Frascos con 200 o 500 UI 

Dosificación para la hemofilia A (iv, máximo 4 ml/min) :

 Dosis en UI = kg KG x incremento factor requerido % x 0.5 o:

Sangrado

Intervención

Dosis

Duración

Bajo

Hemorragía espontanea de articulaciones

Sangrado de nariz bajo

Sangrado suave de otras partes

10 -15 UI/kg

A menudo basta con una dosis

Medio

Hemartrosis completa

Sangrado en antebrazo/pantorrilla

Sangrado del psoas

Extracción dentaria 

15 - 35 UI/kg

Repetir la mitad de la dosis inicial cada 8 - 12 h en 3 - 4 días

Severo

Sangrado por una lesión

Preparación para operaciones

Sangrado intracraneal

Sangrado gastrointestinal (incluyendo faringe y lengua)

35 - 50 UI/kg

Repetir la mitad de la dosis inicial cada 8 - 12 horas

Factor IX (Índice drogas)

Factor IX (Complejo SRK):

Incluyendo: F. II, VII, IX, X. 200/500/1000 IU por frasco

Dosificación para la hemofilia B:

Dosis en UI = kg KG x incremento factor requerido % o:

Sangrado

Intervención

Dosis

Duración

Bajo

Hemorragía espontanea de articulaciones

Sangrado de nariz bajo

Sangrado suave de otras partes

10 -25 UI/kg

A menudo basta con una dosis

Medio

Hemartrosis completa

Sangrado en antebrazo/pantorrilla

Sangrado del psoas

Extracción dentaria

15 - 35 UI/kg

Repetir la mitad de la dosis inicial cada 8 - 12 h hasta la curación

Severo

Sangrado por una lesión

Preparación para operaciones

Sangrado intracraneal

Sangrado gastrointestinal (incluyendo faringe y lengua)

Consultar

Consultar


Hemodilución Hipervolémica (índice)

Utilizar:


Hemodilución Normovolémica (índice)

(Fórmula de Dubousset) VE = Peso/13 x [Hto inicial-Hto final/(Hto inicial + Hto final)/2]

(Fórmula de Bourke simplificada) (MS) (Hto inicial - Hto final) [3 - (Hto inicial - Hto final)/2], donde:

MS = masa sanguínea en litros, Hti y Htf expresados en decimales (para un 45 % es 0.45)

La MS se determina por la fórmula de Allen:

MS = (0.417 x T3+ 0.045 x P) - 0.03 para el hombre

MS = (0.414 x T3+ 0.0328 x P) - 0.03 para la mujer. P = peso en Kg, T = talla en m

Al volumen extraible restar un 25 % y un 20 % más para seguridad

Extraer 450 ml de sangre en 10 - 15 min

Añadir a la bolsa de sangre (de 400 a 500 cc) 63 cc de CPD.

a) Si se utilizan cristaloides reemplazar del 300 al 400 % del volumen extraido.

b) Si se utilizan coloides pasar de un 20 a un 50 % más del volumen extraido (normalmente de un 20 a 25 %):

-- Gelatinas y dextranos 40, pasar el mismo volumen que en la hemodilución durante las siguientes 24 horas.

-- Hidroxietilalmidón de bajo PM, limitado a 1.5 - 2 gr/kg-1/día-1 mas lejos de esta cantidad utilizar gelatinas.


Sustitución Componentes Sanguíneos (índice)


Valores Hematológicos Normales (índice)

HEMOSTASIA:

 HEMATIMETRÍA:

 PLASMA:


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