(La Agenda del Anestesiólogo)
MANEJO PREOPERATORIO DE FÁRMACOS (Índice Agenda)
Coagulación (Índice)
Tratamiento con Warfarina (Sintrón)
Suspender Sintrón
Pruebas de coagulación 20 h antes de la cirugía
1º) Si TP> 40 % o TTPA< 40":
- Clexane 40 U subc. 12 h antes de la cirugía
2º) Si TP< 40 % o TTPA > 40":
- No poner nada y repetir coagulación día 0 urgente a las 7h
- En caso 2:
1º) Si la coagulación es anormal suspender la cirugía
2º) Si es aceptable:
A) Clexane 20 U subc., 2 h antes de la intervención
B) A las 24 del postoperatorio si no hay hemorragia y han pasado más de 12 h de la cirugía 40 U de clexane subc.
- Si han pasado menos de 12 h 20 U de clexane subc
- Si han pasado más de 12 h 40 U de clexane subc.
- Sintrom 3/4 de comprimido más 40 U de clexane subc.
A) Ajustar sintrom. INR de 2- 3
B) Si INR no está en estos valores:
- 40 U de clexane subc.
Tratamiento con antiagregantes plaquetarios
En caso de urgencia:
Sistema Cardiovascular (Índice)
Clase |
Tratamiento Angina/HTA |
Dar mañana de quirófano |
Síndrome de supresión |
Comentarios |
b-Bloq. |
S/S |
SI |
SI |
Menor isquemia en pacientes con HTA |
a2-Agonist. |
N/S |
SI |
SI |
Menor isquemia, Escalofrios y requerimientos anestésicos y analgésicos |
Antagonistas del calcio |
S/S |
SI/NO |
NO |
|
IECA |
N/SI |
NO |
NO |
Aumento de episodios hipotensivos intraoperatorios |
Esmolol más... |
Interacción potencial |
Reserpina Digoxina Morfina Warfarina Succinilcolina |
El efecto puede ser aditivo Aumento niveles de digoxina Aumento nivel sanguineo esmolol Mayor concentración esmolol Mayor duración del bloqueo neuromuscular |
TIPO |
Dosis día (mg) |
T. inicio (m) |
Duración horas (h) |
T. mínimo preoperatorio |
Alacepril Captopril Enalapril Lisinopril Pentopril Ramipril |
50 100-150 10-40 10-40 750 20 |
30 15-30 60-120 60 30 30-60 |
6-10 6-10 18-30 18-30 10-18 24-60 |
>12 >12 >24 >24 >18 >24 |
1) Nose deben discontinuar
- b-Bloqueantes
- a2-Adrenérgicos
2) Se deben discontinuar
- IECA
3) Aconsejable continuar (?)
- Antagonistas del calcio
Antiarrítmico |
Inotropismo negativo |
Prolonga bloqueo neuromuscular |
Vida media (h) |
T. mínimo de retirada preoperatorio (h) |
| Clase Ia QUINIDINA PROCAINAMIDA DISOPIRAMIDA |
+ + + |
+ + + |
6 - 8 3 - 4 4 - 10 |
>36 >18 >36 |
| Clase Ib LIDOCAINA MEXILETINA TOCAINIDA |
+ + + |
+ + + |
100 min 11 - 15 11 |
>6 >60 >60 |
| Clase Ic ENCAINIDA FLECAINIDA PROPAFENONA MORACOZINA |
+ + + + |
ND ND ND ND |
0.5 - 4 9 - 23 5.5 - 17 19.2 |
>12 >90 >60 >90 |
| Clase III AMIODARONA BRETILIO |
+ + |
ND ND |
29 - 100 días 7 - 13 |
? >50 |
1) No discontinuar
- Antiarrítmicos
- Amiodarona: Si hay alteraciones del ritmo
2) Discontinuar
- Quindina
- Amiodarona: Bradicardia, atropina resistente, disociación AV, ect.
- Procesos electrofisiológicos.
Sistema Nervioso Central (Índice)
Interaciones IMAO
- Crisis hipertensivas y muerte
- R. excitatorias (Meperidina y Dextromorfan). Cefaleas, inestabilidad hemodinámica, agitación pirexia, convulsiones, coma y muerte.
- R. depresivas. Depresión respiratoria, hipotensión y coma.
Antiepiléticos
| Antiepilético | Vida media (h) |
Concentración terapeutica mínima (mg/ml) |
T. mín.de retirada |
Fenitoina |
10 - 15 |
>10 |
>60 |
Fenobarbital |
90 -110 |
>10 - 15 |
>500 |
Carbamazepina |
12 - 17 |
>6 |
>72 |
Ácido valproico |
16 |
>30 - 50 |
>80 |