Profilaxis

Recomendaciones de la American Heart Association y el Deparamento de Cirugía Cardiotorácica del Cedars-Sinai Medical Center

Procedimiento	Problemas	Nomal	Agresiva
Dental, oral, respiratorio superior	No	1	4
Dental, oral, respiratorio superior	Alergia Penicilina	2	6
Dental, oral, respiratorio superior	No medicación oral	3	6
Dental, oral, respiratorio superior	No medicación oral y alergia a Penicilina	5	6
Genitourinario/gastrointestinal	No	4	--
Genitourinario/gastrointestinal	Alergia Penicilina	6	--

Régimen	Antibiótico-Dosis
Régimen 1	Amoxicilina 3.0 gr PO 1h antes del procedimiento 1.5gr 6h después de la dosis inicial
Régimen 2 o o	Eritromicina (Ethilsuccinato) 800 mg PO 2 h antes del procedimiento Eritromicina (Estearato) 1 g PO 2 h antes del procedimiento 500 mg PO 6 h después de la dosis inicial Clindamicina 300 mg PO 1 h después del procedimiento 150 mg PO 6 h después del procedimiento
Régimen 3	Ampicilina 2.0 gr IV o IM 30 min antes del procedimiento 1 gr IV o IM 6 h después de la dosis inicial
Régimen 4 y y	Ampicilina 2.0 gr IV 0 IM 30 min antes del procedimiento Gentamicina 1.5 mg/kg IV o IM 30 min antes del procedimiento (no exceder de 80 mg) Amoxicilina 1.5 mg PO 6 h después del procedimiento
Régimen 5	Clindamicina 300 mg IV 30 min antes del procedimiento 150 mg IV o PO 6 h después del procedimiento
Régimen 6 y	Vancomicina 1 g IV sobre 1h, 1 h antes del procedimiento Gentamicina 1.5 mg/kg IV o IM 1 h antes del procedimiento (no exceder de de 80 mr) Repetir pasadas 8 h después del procedimiento

Debe utilizarse en: Valvulopatias, Defectos septales, Ductus, Prótesis valvulares, Marcapasos.

En niños de 5 - 10 años : Amoxicilina: igual que en adultos. Gentamicina: 2 mg/k

Guía de la profilaxis antibioterapia preoperatoria del Hospital de la Princesa de Madrid.

Tipo de Cirugía	Profilaxis Operatoria	Terapia Empírica
Límpia-contaminada y Contaminada	Amoxicilina-Clavulámico (2gr iv) ó Cefoxitina (2gr iv) ó Clindamicina (1200 mg) + Gentamicina (120 mg) diluidos en 100 ml de suero salino isotónico. Continuar cada 8 horas con la mitad de la dosis hasta 24 horas postintervención si es necesario
Sucia		Amoxicilina-Clavulámico (2gr iv) ó Cefoxitina (2gr iv) ó Clindamicina (1200 mg) + Gentamicina (80 mg) + Clindamicina (600 mg) iv. Repetir la mitad de la dosis cadsa 8 horas hasta 5 días postintervención como mínimo

Tipo de Cirugía	Profilaxis Operatoria	Terapia Empírica
Límpia	Solo en prótesis valvulares, implantes o recambio de marcapasos: Cefazolina (1gr/8 horas hasta 48 horas postintervenciín). Dosis adicional de 1 gr al final de la extracorporea ó si dura más de 240 min. ó Amoxicilina-Clavulámico (1 gr misma pauta). En alergias Vancomicina
Sucia		Intentar la terapia según antibiograma. En su defecto: Cefotaxima (2 gr/8 horas)+Tobramicina (100 mg/8 horas) ó Gentamicina (80 mg/8 h) iv desde 1 h antes hasta un mínimo de 3 semanas postintervención.

Tipo de Cirugía	Profilaxis Operatoria	Terapia Empírica
Contaminada	Dosis única de Doxiclina (400 mg iv) + Metronidazol (1500 mg iv) diluidos en 300 ml de solución salina ó bien: Gentamicina (120 mg) + + Metromidazol (1500 mg) iv en 300 ml de solución salina. Si es necesario, repetir las dosis adecuadas 3 veces cada 8 horas. Preparación mecánica con polietilenglicol:1 l/h durante 5 horas hasta efluente fecal claro. Preparación del colon con Neomicina (1 gr) + Eritromicina (1 gr) a las 12 y 23 horas del día preintervención.
Sucia		Desde una hora antes de la intervención hast 5 días después: Amoxicilina-Clavulámico (1 gr/8 horas iv) ó Gentamicina (80 mg/8 horas) + Clindamicina (600 mg/8 horas iv diluidos en 100 ml de solución salina.)

Tipo de Cirugía	Profilaxis Operatoria	Terapia Empírica
Límpia	Solo en inmunodeprimidos: Amoxicilina-Clavulámico (2 gr iv) ó Cefazolina (2 gr iv). Si hay alérgia a b-lactámicos, sustituir por Gentamicina (120 mg) + Clindamicina (1200 mg iv) en 100 ml de solución salina isotónica. Si es necesario, repetir la mitad de dosis 3 veces.
Límpia-contaminada	Igual que el la cirugía limpia en todos los casos.
Contaminada	Amoxicilina-Clavulámico (1 gr iv) ó Cefazolina (1gr/8 horas) + Clindamicina (600mg/8 horas) diluidos en 100 ml de solución salina isotónica. Repetir las dosis cada 8 horas hasta 48 horas postintervención.
Sucia		Desde una hora antes de la intervención hasta 5 días después: Amoxicilina-Clavulámico (1gr/8 horas iv) ó Gentamicina (80 mg/8 horas iv) + Clindamicina (600 mg/8 horas iv).

Tipo de Cirugía	Límpia-contaminada	Contaminada
Histerectomia Abdominal	Cefazolina (2 gr) ó Amoxicilina-Clavulámico (2gr) iv 3 dosis más cada 8 horas con la mitad de la dosis. Si hay alergia: Gentamicina (80 mg) + Clindamicina (600 mg) en 100 ml de solución salina cada ( horas durante 24 horas.
Histerectomia Vaginal		Seguir la misma pauta que en la histerectomia abdominal.

Tipo de Cirugía	Profilaxis Operatoria	Terapia Empírica
Límpia	Solo en inmunodeprimidos: Seguir la pauta indicada para la cirugía limpia-Contaminada.
Límpia-contaminada y Contaminada	Amoxicilina-Clavulámico (2gr iv) ó Cefuroxima (1.5 gr iv). Si es necesario, repetir la mitad de las dosis cada 8 horas durante 24 horas. Si hay alergia a b-lactámicos: Fosfomicina (4 gr iv) en los mismos momentos.
Sucia		Desde una hora antes de la intervención hasta 5 días después: Amoxicilina-Clavulámico (2gr y seguir con 1g r/8 horas) ó Gentamicina (80 mg/8 horas) + Clindamicina (600 mg/8 horas iv) disueltos en 100 ml de solución salina.

Tipo de Cirugía	Profilaxis Operatoria	Terapia Empírica
Límpia	Solo en inmunodeprimidos o implantes: Amoxicilina-Clavulámico 2 gr iv) ó Cefazolina (2 gr iv) ó Vancomicina (500 mg iv/6 horas). Si la intervención se prolonga más de 4 horas, se debe repetir 3 veces/8 horas la mitad de la dosis
Sucia		Desde una hora antes de la intervención hasta 5 días después: Cefotaxima (2 gr/6 horas iv) más Gentamicina (80 mg/8 horas iv)

Tipo de Cirugía	Profilaxis Operatoria	Terapia Empírica
Límpia	Solo en inmunodeprimidos o implantes: Amoxicilina-Clavulámico (2 gr iv) ó Gentamicina (120 mg) + Clindamicina (1200 mg) iv diluidos en 100 ml de solución salina isotónica 20-30 min antes de la intervención.
Límpia-contaminada	Igual que en la cirugía limpia en todos los casos.
Contaminada	Amoxicilina-Clavulámico (2 gr iv) ó Gentamicina (120 mg)`+ Clindamicina(1200 mg) iv diluidos en 100 ml de solución salina. Si es necesario repetir 3 veces la mitad de la dosis/8 horas
Sucia		Desde una hora antes de la intervención hasta 5 días después. Amoxicilina-Clavulámico (1 gr/8 horas iv) ó Gentamicina (8 mg/8 horas iv)

Tipo de Cirugía	Profilaxis Operatoria	Terapia Empírica
Límpia	Solo en inmunodeprimidos ó implantes: Amoxicilina-Clavulámico (1 gr) iv ó Cefazolina 8! gr) iv Si hay alergia a b-lactámicos: Vancomicina 500 mg iv diluidos en 100 ml de solución alina isotónica en perfusión durante 40 min.
Límpia-Contaminada	Igual que en la cirugía limpia en todos los casos.
Contaminada	Amoxicilina-Clavulámico (1 gr iv) ó Cefazolina (1 gr iv). Si es necesario: 3 dosis más cada 8 h con 1 gr de Amoxicilina-Clavulámico ó 1 gr de Cefazolina.
Sucia		Desde una hora antes de la intervención hasta 3 días después:Amoxicilina -Clavulámico (1 gr/8 horas iv) ó Cefazolina (1 gr/6 horas iv). Si hay alergia: Vancomicina (500 mg/6 horas iv.)

Tipo de Cirugía	Profilaxis Operatoria	Terapia Empírica
Límpia	No indicada
Límpia con inplantes. Cirugía de columna. Resección de tumores oseos. Límpia-Contaminada (Fracturas abiertas)	Amoxicilina-Clavulámico (2 gr) ó Cefazolina (2 gr). Hasta 48 horas postintervención repetir la mitad de la dosis. Si hay alergia: Vancomicina (500 mg/8 horas iv) en 100 ml de solución salina Si la intervención dura más de 2 horas, repetir la dosis en quirófano
Sucia		Desde una hora antes de la intervención hasta 5 días después: Amoxicilina-Clavulámico (1gr/8 horas iv) ó Cefazolina (1 gr/6 horas iv) + Gentamicina (80 mg/8 horas) ó Tobramicina (100 mg/8 horas iv). Si hay alergía: Vancomicina.

Cirugía Sucia	Terapia Empírica
Mordeduras	Amoxicilina-Clavulámico 1 gr/8 horas desde la recepción del enfermo hasta 5 días postintervención. Si hay alergia a b-lactámicos, sustituir por Doxiciclina 100 mg/12 horas oral durante 5 días.
Úlceras de Decúbito o por déficit vascular periférico	Gentamicina (80 mg/8 horas) iv + Clindamicina (600 mg/8 horas) disueltos conjuntamente en 100 ml de solución salina desde una hora antes hasta 5 días postintervención, ó bien: Amoxicilina-Clavulámico (2 gr )en la primera dosis postintervención y 1 gr/8 horas a continuación hasta 5 días después.
Desbridamiento de quemaduras	Cefazolina (2 gr iv) más Tobramicina (100 mg iv) en dosis única, 30 min antes de la intervención o en la inducción anestésica.

Tipo de Cirugía	Profilaxis Operatoria	Terapia Empírica
Límpia	Solo en imnunodeprimidos o implantes: Amoxicilina-Clavulámico (2 gr iv) ó Cefazolina (2 gr iv). Si es necesario, repetir l cada 8 horas la mitad de la dosis. Si hay alergia a b-lactámicos: Cotrimoxazol (1 amp.iv y 2 dosis más cada 12 horas si es necesario).
Límpia-contaminada y Contaminada	Igual que en la cirugía limpia en todos los casos.
Sucia		Desde una hora antes de la intervención hasta 5 días después: Amoxicilina-Clavulámico (1 gr/8 h iv) ó Gentamicina (80 mg/8 horas iv) + Penicilina ( 2 millones/6 horas). Si hay alergia, sustituir por Clindamicina.

Tipo de Cirugía	Profilaxis Operatoria	Terapia Empírica
Límpia	Solo en inmunodeprimidos y en implantes: Gentamicina (120 mg iv) ó Amoxicilina-Clavulámico (2 gr iv)
Límpia-contaminada y Contaminada Uretroplastia	Igual que en la cirugía limpia en todos los casos Amoxicilina-Clavulámico (2 gr iv) continuando con 500 mg/6 horas orales hasta 48 horas postintervención
Cistectomia radical con derivación urinaria entérica	Gentamicina (80 mg) ó Tobramicina (100 mg) asociadas a Metronidazol (500 mg) iv, ambos cada 8 horas desde una hora antes hasta 48 horas postintervención.
Sucia		Desde una hora antes de la intervención hasta 5 días después: Tobramicina (100 mg) ó Gentamicina (80 mg) más Metronidazol (500 mg) iv cada 8 horas.

Tipo de Cirugía	Profilaxis Operatoria	Terapia Empírica
Límpia	Solo en inmunodeprimidos o en implantes: Amoxicilina-Clavulámico (2 gr iv) o Cefazolina (2 gr iv). Si es necesario repetir la mitad de la dosis cada 8 horas. También se puede utilizar: Vancomicina (500 mg iv diluidos en 100 ml de solución salina isotónica).
Límpia-contaminada y Contaminada	Penicilina G (2 millones/6 horas + Gentamicina (80 mg/8 horas) iv hasta 48 horas ó Amoxicilina-Clavulámico (1 gr/8 horas) hasta 48 horas. Si hay alergia a b-lactámicos, sustituir Penicilina por Clindamicina (600 mg/8 horas iv) durante 48 horas
Sucia		Desde 1 hora antes de la intervención hasta 5 días después: Gentamicina (80 mg/8 horas) + Penicilina (2 millones/6 horas) iv. Si hay alergia a la Penicilina, sustituir por Clindamicina (600 mg/8 horas) iv

1) Variaciones geográficas. El riesgo de TVP es menos elevado en América del Norte (14-18 %) que en Europa (28-32 %).

F. Considerados	F. No Considerados
Edad	Sexo
Obesidad	Raza
Estroprogestágenos	Grupos Sanguíneos
Anomalias de la Hemostasia Tabla I	Tabaco

Anomalias Primitivas

Anomalias Secundarias

Déficit inhibidores de la coagulación

-- Proteina C

-- Proteina S

-- Antitrombina III

-- 2º cofactor de la heparina

-- EPI (extrinsic pathway inhibitor)

Aparición de anticoagulantes circulantes

Anomalias de la fibrinolisis

-- Déficit factor XII

-- Déficit en plasminógeno

-- Déficit en activador del plasminógeno

-- Aumento del inhibidor del activador

Anomalias de la hemostasia primaria

-- Anomalias plaquetarias: Síndrome mieloproliferativo, Esplenectomia, Dislipemia, Diabetes mellitus, Trombopenia inducida por heparina.

-- Anomalias vasculares: Vascularitis, Homocistinuria, Prótesis, Catéteres, Biomateriales.

Anomalias de la coagulación y de la fibrinolisis

-- Liberación de activadores de la coagulación: Anticonceptivos orales, Síndrome nefrótico, Afectación hepática, medicamentos.

-- Aparición de un anticoagulante circulante: Lupus.

-- Disminución de la actividad fibrinolítica: Embarazo, Anticonceptivos orales, Enfermedad de Behçet.

Anomalias rheológicas

-- Poliglobulia, Leucemia, Drepanocitosis, Disglobulinemia.

2) Factores ligados a una afectación que necesita cirugía y a una enfermedad intercurrente

No debe emplearse ninguna prevención medicamentosa. La contención elástica puede estar indicada en casos de inmovilización de corta duración no prevista.

Si se emplean heparina no fraccionada, dar una dosis de 5.000 UI subcutanea 2 h antes de la intervención, después 5.000 UI 2 veces al día.

Heparina no fraccionada, 5.000 UI 3 veces al día o adaptada a las pruebas biológicas.

Riesgo	Fraxiparina		Enexoparina sódica (Clexane^®)
	Cirugía General	C. Ortopédica	Cirugía General	C. Ortopédica
Bajo-Moderado	0.3 ml (7.500 U) 2-4 h antes de la intervención. Mantenerlo como mínimo 7 días o hasta la deambulación.	<70 kg, 0.3 ml 12 horas antes de la intervención, seguido de 0.3 ml/12 horas durante 3 días, a partir del 4º día 0.4 ml/12 h. >70 kg, 0.4 ml 12 h antes de la intervención, seguido de 0.4 ml/12 h durante 3 días, a partir del 4º 0.6 ml/12 h. Mantenerlo como mínimo 7 días o hasta la deambulación.	20 mg/24 horas. Primera dosis 2 horas antes de la intervención. Hasta el alta del paciente o como minimo 7 - 10 días.
Elevado				40 mg 12 h antes de la intervención. Seguir con 40 mg/12 horas. Hasta el alta del paciente o como minimo 7 - 10 días

F. Considerados	F. No Considerados
Cancer	Diabetes
Cardiopatias	Anemia preoperatoria
Antecedentes de TVP
Varices
Encamamiento y disminución de la autonomia
Infección postoperatoria

F. Considerados	F. No Considerados
Duración de la intervención	Duración de la hospitalización previa
	Actos operatorios anteriores
	Pérdidas sanguíneas
	Vías de abordaje
	Torniquete ortopédico
	Cemento