(La Agenda del Anestesiólogo)

  PROFILAXIS (Índice Agenda)

Endocarditis

Antibioterapia Preoperatoria

Enfermedad Tromboembólica

Bronconeumopartía por Inhalación (Síndrome de Mendelson)

 


Endocarditis (índice)

 Recomendaciones de la American Heart Association y el Deparamento de Cirugía Cardiotorácica del Cedars-Sinai Medical Center

 

Procedimiento

Problemas

Nomal

Agresiva

Dental, oral, respiratorio superior

No

1

4

Dental, oral, respiratorio superior

Alergia Penicilina

2

6

Dental, oral, respiratorio superior

No medicación oral

3

6

Dental, oral, respiratorio superior

No medicación oral y alergia a Penicilina

5

6

Genitourinario/gastrointestinal

No

4

--

Genitourinario/gastrointestinal

Alergia Penicilina

6

--

 

Régimen

Antibiótico-Dosis

Régimen 1

Amoxicilina 3.0 gr PO 1h antes del procedimiento

1.5gr 6h después de la dosis inicial

Régimen 2

 

o

 

o

 

 

Eritromicina (Ethilsuccinato) 800 mg PO 2 h antes del

procedimiento

Eritromicina (Estearato) 1 g PO 2 h antes del procedimiento

500 mg PO 6 h después de la dosis inicial

Clindamicina 300 mg PO 1 h después del procedimiento

150 mg PO 6 h después del procedimiento

Régimen 3

Ampicilina 2.0 gr IV o IM 30 min antes del procedimiento

1 gr IV o IM 6 h después de la dosis inicial

Régimen 4

y

 

y

Ampicilina 2.0 gr IV 0 IM 30 min antes del procedimiento

Gentamicina 1.5 mg/kg IV o IM 30 min antes del procedimiento (no exceder de 80 mg)

 

Amoxicilina 1.5 mg PO 6 h después del procedimiento

Régimen 5

Clindamicina 300 mg IV 30 min antes del procedimiento

150 mg IV o PO 6 h después del procedimiento

 

Régimen 6

y

 

 

 

Vancomicina 1 g IV sobre 1h, 1 h antes del procedimiento

Gentamicina 1.5 mg/kg IV o IM 1 h antes del procedimiento (no

exceder de de 80 mr)

Repetir pasadas 8 h después del procedimiento

Debe utilizarse en: Valvulopatias, Defectos septales, Ductus, Prótesis valvulares, Marcapasos.

  1. Amoxicilina: 1g iv o im. Seguir con 500 mg/h oral. En niños < de 5 años 1/4 de la dosis.
  2. Gentamicina: 120 mg iv o im.

En niños de 5 - 10 años : Amoxicilina: igual que en adultos. Gentamicina: 2 mg/k

 En alérgicos: Vancomicina: 1 g


Antibioterapia Preoperatoria (índice)

Guía de la profilaxis antibioterapia preoperatoria del Hospital de la Princesa de Madrid.

TIPOS DE CIRUGÍA

Apendicular

Cardiaca

Colon

Esofágica y Gastroduodenal

Ginecológica

Hepatobiliar e Intestino Delgado

Neurocirugía

Maxilofacial

Oftalmológica

Ortopédica y Traumatológica

Pulmonar

Urológica

Vascular


Cirugía Apendicular (Índice)

Tipo de Cirugía

Profilaxis Operatoria

Terapia Empírica

Límpia-contaminada y Contaminada

Amoxicilina-Clavulámico (2gr iv) ó Cefoxitina (2gr iv) ó Clindamicina (1200 mg) + Gentamicina (120 mg) diluidos en 100 ml de suero salino isotónico.

Continuar cada 8 horas con la mitad de la dosis hasta 24 horas postintervención si es necesario

 

Sucia

  Amoxicilina-Clavulámico (2gr iv) ó Cefoxitina (2gr iv) ó Clindamicina (1200 mg) + Gentamicina (80 mg) + Clindamicina (600 mg) iv. Repetir la mitad de la dosis cadsa 8 horas hasta 5 días postintervención como mínimo

Cirugía Cardiaca (Índice)

Tipo de Cirugía

Profilaxis Operatoria

Terapia Empírica

Límpia

Solo en prótesis valvulares, implantes o recambio de marcapasos: Cefazolina (1gr/8 horas hasta 48 horas postintervenciín). Dosis adicional de 1 gr al final de la extracorporea ó si dura más de 240 min. ó Amoxicilina-Clavulámico (1 gr misma pauta). En alergias Vancomicina  

Sucia

  Intentar la terapia según antibiograma. En su defecto: Cefotaxima (2 gr/8 horas)+Tobramicina (100 mg/8 horas) ó Gentamicina (80 mg/8 h) iv desde 1 h antes hasta un mínimo de 3 semanas postintervención.

Cirugía de Colon (Índice)

Tipo de Cirugía

Profilaxis Operatoria

Terapia Empírica

Contaminada

Dosis única de Doxiclina (400 mg iv) + Metronidazol (1500 mg iv) diluidos en 300 ml de solución salina ó bien: Gentamicina (120 mg) + + Metromidazol (1500 mg) iv en 300 ml de solución salina. Si es necesario, repetir las dosis adecuadas 3 veces cada 8 horas.

Preparación mecánica con polietilenglicol:1 l/h durante 5 horas hasta efluente fecal claro. Preparación del colon con Neomicina (1 gr) + Eritromicina (1 gr) a las 12 y 23 horas del día preintervención.

 

Sucia

  Desde una hora antes de la intervención hast 5 días después: Amoxicilina-Clavulámico (1 gr/8 horas iv) ó Gentamicina (80 mg/8 horas) + Clindamicina (600 mg/8 horas iv diluidos en 100 ml de solución salina.)

Cirugía Esofágica y Gastroduodenal (Índice)

Tipo de Cirugía

Profilaxis Operatoria

Terapia Empírica

Límpia

Solo en inmunodeprimidos: Amoxicilina-Clavulámico (2 gr iv) ó Cefazolina (2 gr iv). Si hay alérgia a b-lactámicos, sustituir por Gentamicina (120 mg) + Clindamicina (1200 mg iv) en 100 ml de solución salina isotónica. Si es necesario, repetir la mitad de dosis 3 veces.  

Límpia-contaminada

Igual que el la cirugía limpia en todos los casos.

Contaminada

Amoxicilina-Clavulámico (1 gr iv) ó Cefazolina (1gr/8 horas) + Clindamicina (600mg/8 horas) diluidos en 100 ml de solución salina isotónica. Repetir las dosis cada 8 horas hasta 48 horas postintervención.

Sucia

  Desde una hora antes de la intervención hasta 5 días después: Amoxicilina-Clavulámico (1gr/8 horas iv) ó Gentamicina (80 mg/8 horas iv) + Clindamicina (600 mg/8 horas iv).

Cirugía Ginecológica (Índice)

Tipo de Cirugía

Límpia-contaminada

Contaminada

Histerectomia Abdominal

Cefazolina (2 gr) ó Amoxicilina-Clavulámico (2gr) iv 3 dosis más cada 8 horas con la mitad de la dosis. Si hay alergia: Gentamicina (80 mg) + Clindamicina (600 mg) en 100 ml de solución salina cada ( horas durante 24 horas.  

Histerectomia Vaginal

  Seguir la misma pauta que en la histerectomia abdominal.

Cirugía Hepatobiliar e Intestino Delgado (Índice)

Tipo de Cirugía

Profilaxis Operatoria

Terapia Empírica

Límpia

Solo en inmunodeprimidos: Seguir la pauta indicada para la cirugía limpia-Contaminada.  

Límpia-contaminada y Contaminada

Amoxicilina-Clavulámico (2gr iv) ó Cefuroxima (1.5 gr iv). Si es necesario, repetir la mitad de las dosis cada 8 horas durante 24 horas. Si hay alergia a b-lactámicos: Fosfomicina (4 gr iv) en los mismos momentos.

Sucia

  Desde una hora antes de la intervención hasta 5 días después: Amoxicilina-Clavulámico (2gr y seguir con 1g r/8 horas) ó Gentamicina (80 mg/8 horas) + Clindamicina (600 mg/8 horas iv) disueltos en 100 ml de solución salina.

Neurocirugía (Índice)

Tipo de Cirugía

Profilaxis Operatoria

Terapia Empírica

Límpia

Solo en inmunodeprimidos o implantes: Amoxicilina-Clavulámico 2 gr iv) ó Cefazolina (2 gr iv) ó Vancomicina (500 mg iv/6 horas). Si la intervención se prolonga más de 4 horas, se debe repetir 3 veces/8 horas la mitad de la dosis  

Sucia

  Desde una hora antes de la intervención hasta 5 días después: Cefotaxima (2 gr/6 horas iv) más Gentamicina (80 mg/8 horas iv)

Cirugía Maxilofacial (Índice)

Tipo de Cirugía

Profilaxis Operatoria

Terapia Empírica

Límpia

Solo en inmunodeprimidos o implantes: Amoxicilina-Clavulámico (2 gr iv) ó Gentamicina (120 mg) + Clindamicina (1200 mg) iv diluidos en 100 ml de solución salina isotónica 20-30 min antes de la intervención.  

Límpia-contaminada

Igual que en la cirugía limpia en todos los casos.

Contaminada

Amoxicilina-Clavulámico (2 gr iv) ó Gentamicina (120 mg)`+ Clindamicina(1200 mg) iv diluidos en 100 ml de solución salina. Si es necesario repetir 3 veces la mitad de la dosis/8 horas

Sucia

  Desde una hora antes de la intervención hasta 5 días después. Amoxicilina-Clavulámico (1 gr/8 horas iv) ó Gentamicina (8 mg/8 horas iv)

Cirugía Oftalmológica (Índice)

Tipo de Cirugía

Profilaxis Operatoria

Terapia Empírica

Límpia

Solo en inmunodeprimidos ó implantes: Amoxicilina-Clavulámico (1 gr) iv ó Cefazolina 8! gr) iv

Si hay alergia a b-lactámicos: Vancomicina 500 mg iv diluidos en 100 ml de solución alina isotónica en perfusión durante 40 min.

 

Límpia-Contaminada

Igual que en la cirugía limpia en todos los casos.

Contaminada

Amoxicilina-Clavulámico (1 gr iv) ó Cefazolina (1 gr iv). Si es necesario: 3 dosis más cada 8 h con 1 gr de Amoxicilina-Clavulámico ó 1 gr de Cefazolina.

Sucia

  Desde una hora antes de la intervención hasta 3 días después:Amoxicilina -Clavulámico (1 gr/8 horas iv) ó Cefazolina (1 gr/6 horas iv).

Si hay alergia: Vancomicina (500 mg/6 horas iv.)


Cirugía Ortopédica y Traumatológica (Índice)

Tipo de Cirugía

Profilaxis Operatoria

Terapia Empírica

Límpia

No indicada

 

Límpia con inplantes.

Cirugía de columna.

Resección de tumores oseos.

Límpia-Contaminada (Fracturas abiertas)

Amoxicilina-Clavulámico (2 gr) ó Cefazolina (2 gr). Hasta 48 horas postintervención repetir la mitad de la dosis.

Si hay alergia: Vancomicina (500 mg/8 horas iv) en 100 ml de solución salina

Si la intervención dura más de 2 horas, repetir la dosis en quirófano

 

Sucia

  Desde una hora antes de la intervención hasta 5 días después: Amoxicilina-Clavulámico (1gr/8 horas iv) ó Cefazolina (1 gr/6 horas iv) + Gentamicina (80 mg/8 horas) ó Tobramicina (100 mg/8 horas iv).

Si hay alergía: Vancomicina.

Cirugía Sucia

Terapia Empírica

Mordeduras

Amoxicilina-Clavulámico 1 gr/8 horas desde la recepción del enfermo hasta 5 días postintervención.

Si hay alergia a b-lactámicos, sustituir por Doxiciclina 100 mg/12 horas oral durante 5 días.

Úlceras de Decúbito o por déficit vascular periférico

Gentamicina (80 mg/8 horas) iv + Clindamicina (600 mg/8 horas) disueltos conjuntamente en 100 ml de solución salina desde una hora antes hasta 5 días postintervención, ó bien:

Amoxicilina-Clavulámico (2 gr )en la primera dosis postintervención y 1 gr/8 horas a continuación hasta 5 días después.

Desbridamiento de quemaduras Cefazolina (2 gr iv) más Tobramicina (100 mg iv) en dosis única, 30 min antes de la intervención o en la inducción anestésica.

Cirugía Pulmonar (Índice)

Tipo de Cirugía

Profilaxis Operatoria

Terapia Empírica

Límpia

Solo en imnunodeprimidos o implantes: Amoxicilina-Clavulámico (2 gr iv) ó Cefazolina (2 gr iv). Si es necesario, repetir l cada 8 horas la mitad de la dosis.

Si hay alergia a b-lactámicos: Cotrimoxazol (1 amp.iv y 2 dosis más cada 12 horas si es necesario).

 

Límpia-contaminada y Contaminada

Igual que en la cirugía limpia en todos los casos.

Sucia

  Desde una hora antes de la intervención hasta 5 días después: Amoxicilina-Clavulámico (1 gr/8 h iv) ó Gentamicina (80 mg/8 horas iv) + Penicilina ( 2 millones/6 horas).

Si hay alergia, sustituir por Clindamicina.


Cirugía Urológica (Índice)

Tipo de Cirugía

Profilaxis Operatoria

Terapia Empírica

Límpia

Solo en inmunodeprimidos y en implantes: Gentamicina (120 mg iv) ó Amoxicilina-Clavulámico (2 gr iv)  

Límpia-contaminada y Contaminada

Uretroplastia

Igual que en la cirugía limpia en todos los casos

Amoxicilina-Clavulámico (2 gr iv) continuando con 500 mg/6 horas orales hasta 48 horas postintervención

Cistectomia radical con derivación urinaria entérica

Gentamicina (80 mg) ó Tobramicina (100 mg) asociadas a Metronidazol (500 mg) iv, ambos cada 8 horas desde una hora antes hasta 48 horas postintervención.

Sucia

  Desde una hora antes de la intervención hasta 5 días después: Tobramicina (100 mg) ó Gentamicina (80 mg) más Metronidazol (500 mg) iv cada 8 horas.

 

Cirugía Vascular (Índice)

Tipo de Cirugía

Profilaxis Operatoria

Terapia Empírica

Límpia

Solo en inmunodeprimidos o en implantes: Amoxicilina-Clavulámico (2 gr iv) o Cefazolina (2 gr iv). Si es necesario repetir la mitad de la dosis cada 8 horas.

También se puede utilizar: Vancomicina (500 mg iv diluidos en 100 ml de solución salina isotónica).

 

Límpia-contaminada y Contaminada

 

Penicilina G (2 millones/6 horas + Gentamicina (80 mg/8 horas) iv hasta 48 horas ó Amoxicilina-Clavulámico (1 gr/8 horas) hasta 48 horas. Si hay alergia a b-lactámicos, sustituir Penicilina por Clindamicina (600 mg/8 horas iv) durante 48 horas

Sucia

 

  Desde 1 hora antes de la intervención hasta 5 días después: Gentamicina (80 mg/8 horas) + Penicilina (2 millones/6 horas) iv.

Si hay alergia a la Penicilina, sustituir por Clindamicina (600 mg/8 horas) iv


Enfermedad Tromboembólica (índice)

Factores de Riesgo

Prevención


Factores de Riesgo de las Trombosis Venosas Profundas

1) Variaciones geográficas. El riesgo de TVP es menos elevado en América del Norte (14-18 %) que en Europa (28-32 %).

2) Variaciones estacionales. Más incidencia en invierno que en verano.

1) Factores de riesgo ligados al paciente y su constitución

F. Considerados

F. No Considerados

Edad

Sexo

Obesidad

Raza

Estroprogestágenos

Grupos Sanguíneos

Anomalias de la Hemostasia

Tabla I

Tabaco

Anomalias de la Hemostasia

Anomalias Primitivas

Anomalias Secundarias

Déficit inhibidores de la coagulación

-- Proteina C

-- Proteina S

-- Antitrombina III

-- 2º cofactor de la heparina

-- EPI (extrinsic pathway inhibitor)

Aparición de anticoagulantes circulantes

Anomalias de la fibrinolisis

-- Déficit factor XII

-- Déficit en plasminógeno

-- Déficit en activador del plasminógeno

-- Aumento del inhibidor del activador

Anomalias de la hemostasia primaria

-- Anomalias plaquetarias: Síndrome mieloproliferativo, Esplenectomia, Dislipemia, Diabetes mellitus, Trombopenia inducida por heparina.

-- Anomalias vasculares: Vascularitis, Homocistinuria, Prótesis, Catéteres, Biomateriales.

Anomalias de la coagulación y de la fibrinolisis

-- Liberación de activadores de la coagulación: Anticonceptivos orales, Síndrome nefrótico, Afectación hepática, medicamentos.

-- Aparición de un anticoagulante circulante: Lupus.

-- Disminución de la actividad fibrinolítica: Embarazo, Anticonceptivos orales, Enfermedad de Behçet.

Anomalias rheológicas

-- Poliglobulia, Leucemia, Drepanocitosis, Disglobulinemia.

 

2) Factores ligados a una afectación que necesita cirugía y a una enfermedad intercurrente

F. Considerados

F. No Considerados

Cancer Diabetes
Cardiopatias Anemia preoperatoria
Antecedentes de TVP  
Varices
Encamamiento y disminución de la autonomia
Infección postoperatoria

3) Factores de riesgo ligados a la intervención

F. Considerados

F. No Considerados

Duración de la intervención Duración de la hospitalización previa
Actos operatorios anteriores
Pérdidas sanguíneas
Vías de abordaje
Torniquete ortopédico
Cemento

Prevención

Técnicas de prevención

Tratamiento médico

-- Heparina no fracionada

-- Heparina de bajo peso molecular

-- Polisulfato de pentosano

Conducta a seguir

No debe emplearse ninguna prevención medicamentosa. La contención elástica puede estar indicada en casos de inmovilización de corta duración no prevista.

Emplear en todos los casos los medios mecánicos de contención elástica.

Si se emplean heparina no fraccionada, dar una dosis de 5.000 UI subcutanea 2 h antes de la intervención, después 5.000 UI 2 veces al día.

Es más facil el empleo de heparinas de bajo peso molecular (Tabla II).

Los medios físicos son siempre recomendados.

Heparina no fraccionada, 5.000 UI 3 veces al día o adaptada a las pruebas biológicas.

Heparina de bajo peso molecular (Tabla II).

Dosificación heparinas de bajo peso molecular

Riesgo

Fraxiparina

Enexoparina sódica (Clexane®)

 

Cirugía General

C. Ortopédica

Cirugía General

C. Ortopédica

Bajo-Moderado

0.3 ml (7.500 U) 2-4 h antes de la intervención.

Mantenerlo como mínimo 7 días o hasta la deambulación.

<70 kg, 0.3 ml 12 horas antes de la intervención, seguido de 0.3 ml/12 horas durante 3 días, a partir del 4º día 0.4 ml/12 h.

>70 kg, 0.4 ml 12 h antes de la intervención, seguido de 0.4 ml/12 h durante 3 días, a partir del 4º 0.6 ml/12 h.

Mantenerlo como mínimo 7 días o hasta la deambulación.

20 mg/24 horas. Primera dosis 2 horas antes de la intervención.

Hasta el alta del paciente o como minimo 7 - 10 días.

 

Elevado

  40 mg 12 h antes de la intervención. Seguir con 40 mg/12 horas.

Hasta el alta del paciente o como minimo 7 - 10 días

 

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