(La Agenda del Anestesiólogo)

  LOCO-REGIONAL ANESTESIA (Índice Agenda)

Anestésicos Locales

Dosis máximas de anestésicos locales

Dosis pediátricas

Intoxicación por anestésicos locales

Anestesia Epidural

Dosificación Anestésicos Locales por Vía Epidural

Efectos de los Anestésicos Locales por Vía Epidural

Anestesia Espinal (Raquianestesia)

Soluciones Hiperbaras. Características Clínicas

Soluciones Hiperbaras. Relación (Nivel del bloqueo/Volumen Anestésico)

Dermatomas

Miembro superior

Miembro inferior

Plexo Braquial

Dosificación Anestésicos Locales para el Plexo Braquial

Inervación Visceral

 


 

Anestésicos Locales (índice)

Dosis máximas de anestésicos locales

Dosis pediátricas

Intoxicación por anestésicos locales


Dosis Máximas de Anestésicos Locales

Anestésicos Locales

Dosis con Adrenalina en mg/k

Dosis sin Adrenalina en mg/k

Bupivacaina

2.5

2

Clorprocaina

11

 

Etidocaina

3 -4

Prilocaina

8

5

Ropivacaina

1 - 2

 

Tetracaina

1.5

Procaina

14

Clorprocaina

11

Amethocaina

1.5

Cocaina

2

Lidocaina

6

3.5

Mepivacaina

6

3.5

Dosis pediátricas máximas de anestésicos locales (mg/kg)

Anestésico

Intradural

Epidural caudal

Periférico

Tetracaina

0.2-0.6 (dosis mínima eficaz 1.5 mg)

2

2

Lidocaina

1-2.5 con adrenalina 1:200.000

5

5

Bupivacaina

0.3-0.4 con adrenalina 1:200.000

3

3

2-cloroprocaina

 

15

15

Intoxicación por anestésicos locales

Signos del Sistema Nervioso Central por reacción tóxica:

  1. Sensación de entumecimiento en labios y lengua
  2. Sabor metálico en boca
  3. Somnolencia
  4. Tinnitus
  5. Habla inenteligible
  6. Temblor muscular
  7. Nistagmus

Signos cardiovasculares por reacción tóxica:

  1. Caida de la presión arterial
  2. Taquicardia sinusal, bradicardia sinusal tardía
  3. Taquiarritmia ventricular, bloqueo AV, QRS ensanchado
  4. Cambios en el segmento ST (Bupivacaina)
  5. Fibrilación ventricular y asistolia

Tratamiento de la reacción tóxica:

  1. Sintomatico
  2. Parar la inyección
  3. Oxigeno al 100 % , pedir al paciente que hiperventile
  4. Benzodiazepinas o Thiopental lentamente (Cuidado:Sistema Cardiovascular)
  5. Si aparecen convulsiones: Benzodiazepinas
  6. Asistencia a la ventilación, considerar intubación
  7. Si aparece disrritmia: (normalmente por Bupivacaina), Amrinona 1-4 mg/kg o Bretilium 20 mg/kg

 


 

Anestesia Epidural (índice)

Dosificación Anestésicos Locales para la Anestesia Epidural

Efectos de la Anestésicos Locales por Vía Epidural


Dosificación Anestésicos Locales para la Anestesia Epidural (índice)

Esta gráfica es orientativa para dosificar el volumen de los anestésicos locales en la anestesia epidural, teniendo encuenta la edad y el número de metámeras para anestesiar.

Dosis necesarias realcionadas con la edad para la lidocaina al 2 % con adrenalina al 1/200.000 (Según Bromage)

Dosis en mg/seg de la solución de anestésico local con adrenalina necesaria para la obtención de anestesia (Según Chauvin M., Viars P.)

 

Concentración %

Dosis mg/segmento

Lidocaina

2

28

Prilocaina

2

28

Mepivacaina

2

28

Clorprocaina

3

37

Bupivacaina

0.5

5.8

Etidocaina

1

12.5


Efectos de la Anestésicos Locales por Vía Epidural (índice)

Anestésicos

Concentración (%)

Dosis máxima (mg)

Dosis (mg/segm.)

Tiempo de latencia Comienzo (min)

Tiempo de latencia Extensión completa (min)

Duración bloqueo motor (min)

Duración de acción (min)

Clorprocaina

3

600

37

5

12

 

20-30

Mepivacaina

2

400

28

6

17.5

60

115 ± 5

Prilocaina

2

600

20

7.5

21

 

90-180

Lidocaina

1

400

28

5

16

60

100 ± 80

Ropivacaina

0.5

0.75

1

   

2-3

 

 

30

 

 

138

180

300

168 ± 60

180 ± 30

180 ± 30

Bupivacaina

0.5

0.75

150

150

5.8

7.4

5-8

5

18.2

17

180

 

150 ± 200

200 ± 40

Etidocaina

1

200

12.5

4

11

360

170 ± 57


Anestesia Espinal (índice)

Soluciones Hiperbaras. Características

Soluciones Hiperbaras. (Relación Nivel del Bloqueo/ Volumen de Anestésico)


Soluciones Hiperbaras. Características Clínicas (índice)

Anestésico Local

Concentración %

Concentración Suero Glucosado %

Latencia Min.

Duración (min) Bloqueo Motor

Duración (min) Bloqueo Sensitivo

Dosificción Máxima (mg)

Lidocaina

5

7.5

3-4

30-75

75-90

150

Prilocaina

5

7.5

4-5

90-120

90-150

150

Mepivacaina

4

10

5-8

90-120

120-180

100

Dibucaina

0.5

6

5-8

160-180

180-220

15

Bupibacaina

0.5

8

8-12

120-180

150-220

22.5

Tetracaina

1

10

4-8

160-240

200-240

20


Soluciones Hiperbaras. (Relación Nivel del Bloqueo/ Volumen de Anestésico (índice)

 

 

Volumen (ml)/Nivel Superior

L1

T10

T6-T4

Lidocaina 5%

2

2.5

3

Prilocaina 5%

2

2.5

3

Mepivacaina 4%

2.5

4

 

Dibucaina 0.5%

1.5

2

3

Bupibacaina 0.5%

2

3

4

Tetracaina 1%

2

3

3.5


Dosificación Anestésicos Locales para el Plexo Braquial (índice)

Dosificación de la lidocaina por via axilar en función de la talla en cm (Según Winnie)

Hombre

Mujer

Volumen (ml)

52 - 108

50 - 108

Talla/12.5

110 - 135

110 - 132

Talla/10

140 - 180

137 - 137

Talla/7.5

Adulto con más de 175

Adulto con más de 167

Talla/5

Utilizando lidocaina al 1.5 % con adrenalina al 1/200.000

 


Dermatomas (índice)

 

 Inervación miembro superior 

 Inervación miembro inferior


Inervación Visceral (índice)

Estructura

Vía

Simpático

Parasimpático

Somático

Tiroides

Gánglios cervicales

C5,6

 

Piel plexo cervical C2,4

Laringe

Gánglios cervicales

 

Nervios laríngeo sup. y recurrente

Traquea, Bronquio, Parénquima Pulmonar

Plexo pulmonar

T2,6

Vago

 

Pleura parietal

     

Costal y diafragma periférico: Vía intercostal T1,6. Diafragma central y mediastino: Vía C3,5

Cabeza

Ganglio cervical medio e inferior

T1,5

Vago

 

Aorta torácica

Plexo cardiaco y pulmonar

T1,6

 

Esófago

Ganglios cervicales, esofágico y Plexo celiaco

T1,6

 

Aorta abdominal

Plexo celiaco

T6- L2

 

Estómago

T6 - 9

Intestino delgado

T9,10

Páncreas

T6,10

Hígado, vesícula

T6,9

Suprarrenales

T10 -L1

   

Apéndice, Colon ascendente, dos tercios del transverso proximal,

Plexo mesentérico superior

T11- L1

Vago

 

Colon transverso tercio distal, sigmoides y recto

Plexo mesentérico inferior

L1,2

Nervios emergentes. S2,4

 

Peritoneo parietal

 

Nervio frénico, C3,5; Intercostales bajos, T6,4

Peritoneo visceral

   

Riñón, uréteres

Plexo celiaco y mesentérico inferior

T10- L1 T11- L10

Vago

 

Vejiga

Plexo hipogástrico inferior y vesical

T11- L2

Nervios emergentes. S2-4

Esfinter externo vía nervio pudendo S2-4

Testículos, epididimo, deferente Próstata, Uretra prostática

Plexos renal, aórtico e hipogástrico

T10,11

 

Próstata, Uretra prostática

Plexo hipogástrico inferior

T11- L1

Ovarios

Plexos renal, aórtico e hipogástrico

T10,11

Trompas de Fallopio, Útero

Plexo ovárico e hipogástrico

T10 - L1, T11 - L1

Vagina

Plexo hipogástrico inferior y útero vaginal

L1,2

Nervio pudendo, S2-4


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