SLEEP APNEA (SA) SYNDROMES

SINDROME DE APNEA DE SUEÑO (SA)

Escrito por Robert A. Langer, M.D.


SA es un sindrome que cambia la dinámica de la vía aérea durante el sueño, y puede producir profundos cambios fisiológicos que perduran más allá de las horas nocturnas. La incidencia tiende a ser mayor en pacientes obesos. La SA tiene implicaciones profundas para el anestesista, algunas de las cuales se resumen debajo: (nota: en los números entre paréntesis {#}, vea las referencias al final de este documento)

Tipos:

  1. Obstructiva (OSAS) - Cesa el flujo aéreo, pero mantiene los esfuerzos respiratorios.
  2. Central - Cesan el flujo aéreo Y los esfuerzos respiratorios.
  3. Pickwickian - Relacionado con la obesidad mórbida, SA severa, crónica y obstructive que termina en insuficiencia cardíaca derecha.


Dx:

Monitorización del sueño (polisomnografía): Al menos 30 episodios de apnea durante el movimiento rápido de los ojos (REM) y sueño no-REM (sobre 7 horas). Un índice de apnea (promedio # episodios apneicos en 1 hora) > 20 se asocia con un aumento global de la mortalidad, y representa un alto riesgo de morbi-mortalidad durante la anestesia.


Fisiopatología:


Evaluación:

  1. Historia detallada - busque signos de Htn sistémica, excesivo sopor durante el día, ronquido ruidoso, cefaleas matinales, diabetes, enfermedad coronaria (CAD).
  2. Exámen físico/Historia de signos de insuficiencia cardíaca derecha: disnea al ejercicio, síncope, dolor precordial.
  3. Examen completo de la vía aérea. Un nasofaringoscopio flexible puede ser de utilidad para identificar tejido redundante.
  4. Radiografía de tórax (CXR): busque cardiomegalia, ensanchamiento de las arterias pulmonares que indique Htn pulmonar.
  5. Electrocardiograma (EKG): arritmias, hipertrofia ventricular derecha (RVH) pattern de corazón pulmonar, bloqueo de rama derecha (RBBB), P.Pulmonar.
  6. Ecocardiograma: valora extensamente la función cardíaca, estima la presión en arteria pulmonar, presencia de insuficiencia tricuspídea.
  7. Tests de función pulmonar (PFT's) útiles para delinear la extensión del compromiso pulmonar/respiratorio. Ayuda a planear el manejo postoperatorio.


Manejo:

Pre-op: {4}

Durante la Anestesia:

Post-op:


Referencias:

  1. Connolly LA. "Anesthetic Management of Obstructive Sleep Apnea Patients". J. Clin Anesth. 3:461-9, 1991
  2. Rappaport DM. "Hypercapnia in the OSA Syndrome". Chest. 89:627-35, May 1986
  3. Lorch DG, et.al. "Post-Extubation Pulmonary Edema Following Anesthesia Induced by Upper Airway Obstruction". Chest. 90(6): Dec. 1986
  4. Chung F. "Sleep Apnoea Syndrome and Anesthesia". Can. J. Anaesth. 29(5):439-45, 1982
  5. Neuman G. "Periop Management of a 430 Kg Patient with Pickwickian Syndrome". A & A. 65:985-7, 1986

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