Fig. 1: La visión inicial en la pantalla desde la punta del tubo endotraqueal con el mandril video óptico de intubación muestra que si se hubiera insertado el tubo endotraqueal a ciegas, se hubiera avanzado hacia el pliegue aryepiglótico.
Intubación traqueal asistida por video a través de la mascarilla laríngea Fastrach usando un mandril de intubación video-óptico
Weiss M, MD1 , Goldmann Kai, MD2, Schwarz U, MD3
1Departmento de Neonatalogá y cuidados intensivos Pediatricos - Hospital Universitario pediátrico- Zurich / Suiza
2Departmento de Anestesia – Klinikum Kassel – Kassel / Alemania
3Departmento de Anesthesia - Hospital Universitario pediátrico- Zurich / Suiza
La referencia de este artículo es:
Weiss M, Goldmann K, Schwarz U: Video-assisted tracheal intubation through the Fastrach-LMA using a video-optical intubation stylet. The Internet Journal of Anesthesiology 1999; Vol3N2: http://www.ispub.com/journals/IJA/Vol3N2/ilma.htm ; Published April 1, 1999; Last Updated April 1, 1999.
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Resumen
Introducción
Presentación
Discusión
Conclusión
Referencias
Resumen (Volver a enlaces rápidos)
La intubación endotraqueal a ciegas a través de la mascarilla laríngea ha sido descrita en múltiples ocasiones, con éxito en el 99,3% de los casos, tras varias intentonas y con algunas desventajas sobre la laringoscopia directa convencional. Nosotros aportamos la intubacion asistida por vídeo en dos niños, a través de mascarilla laríngea usando un mandril video óptico de intubación. La visualización por vídeo en la punta del mandril permitió el paso directo del tubo endotraqueal a través de la apertura glótica en un primer intento, considerando que en ambos casos el avance a ciegas habría sido infructuoso. La intubación visualizando la tráquea a través de la mascarilla laríngea es potencialmente más rápida y segura que el avance a ciegas. La intubación guiada por video a través de la mascarilla laríngea se puede realizar de un modo confortable.
La intubación traqueal asistida por video puede ser un buen método para mejorar la seguridad y el éxito de la intubación a través de la mascarilla laríngea.
Palabras clave:
Introducción (volver a enlaces rápidos)
La intubación endotraqueal a ciegas usando la mascarilla laríngea ha demostrado ser un buen método (1).En el primer informe del Dr. Brain se expuso la posibilidad de intubación en el 93% de los pacientes,y en el 72% se consiguió en el primer intento (2).Más tarde un segundo informe demostró que 149 de los 150 (99.3 %) pacientes fueron intubados con éxito,y sin embargo solo el 50% se realizó en el primer intento (3).Un grupo de Singapur ha demostrado recientemente la intubación con buen resultado usando mascarilla laríngea en el 97% de los pacientes; y también en este caso sólo el 50% se realizó al primer intento (4)
La intubación endotraqueal con mascarilla laríngea ha demostrado su éxito y seguridad ofreciendo algunas ventajas sobre la visión directa por laringoscopia, como evitar la distorsión de la anatomía de la faringe, evitar las manipulaciones de la cabeza y cuello, y posibilidad de ventilar durante la inserción del tubo endotraqueal.Debido a estas características la intubación a través de la mascarilla laríngea puede ser una herramienta muy útil.
Sin embargo, la intubación endotraqueal usando la mascarilla laríngea es todavía un procedimiento a ciegas y tiene un alto número de intubaciones fallidas en el primer intento. No es todavía un método seguro y los anestesistas "normales" o "no entusiastas" puede que no alcancen a tener tantos "éxitos" como los especialistas en mascarillas laríngeas. (5).
La transmisión por Video a traves del final del tubo endotraqueal en un monitor en quirófano usando luz infrarroja con fibrobroncoscopia flexible es un método eficaz, simple y seguro para la intubación . (6,7).
Exponemos la intubación endotraqueal realizada con éxito a través de la mascarilla laríngea usando fibrobroncoscopia asistida con video.
Presentación (Volver a Enlaces Rápidos)
Caso 1
Niña de 9 años (26 kg), acude a quirófano para cirugía dermatológica requiriendo intubación endotraqueal. Después de inducción anestésica inhalatoria con Sevoflurano/N2O/O2 y relajación muscular con mivacurio, se insertó facilmente una Mascarilla Laríngea del Nº3, insuflándose el manguito con 20 ml de aire. La ventilación era posible sin fugas de aire. Se insertó un mandril video óptico de intubación (OD 3.0 mm / Volpi AG Switzerland) a través de un tubo endotraqueal con manguito convencional (ID 6.0 mm / Ruesch, Germany ), sin sobrepasar la punta del tubo endotraqueal. El tubo endotraqueal se lubricó y se introdujo a través de la LMA. La primera visión endoscópica desde la punta del tubo endotraqueal vista en el monitor fue indicando, que el tubo endotraqueal podría pasar al esófago superior. Se retiró levemente la mascarilla y se colocó más anterior, hasta que se vio la glotis en el monitor. Entonces se introdujo el tubo endotraqueal a través de las cuerdas vocales sin problemas y se confirmó la posición del tubo endotraqueal en la pantalla del monitor. Se retiró el mandril video óptico de intubación al igual que la mascarilla laríngea.
Caso 2
Niño de 10 años de edad (38 Kg) que acude a quirófano para cirugía de oído bajo anestesia general. La anestesia fue inducida con tiopental y mantenida con sevoflurane/N2O/O2 y atracurio. Se insertó una mascarilla laríngea Nº 3 para intubación endotraqueal. Se preparó un tubo endotraqueal estándard con manguito (ID 6.0 mm / Ruesch, Germany )con el mandril video óptico de intubación de la misma forma que se describe en el caso anterior. Se introdujo el tubo endotraqueal a través de la LMA y la visión endoscópica mostró que la punta del tubo endotraqueal se dirigía directamente al pliegue aryepiglótico (Fig 1). Entonces se elevó ligeramente la LMA hasta que se vio la glotis en la pantalla (Fig 2). El tubo endotraqueal se introdujo en la tráquea bajo visión directa (Fig 3a/b) Se verificó la posición correcta del tubo a través de la pantalla del monitor y se retiraron la mascarilla y el mandril video óptico de intubación (Fig 4).
Fig. 1: La visión inicial en la pantalla desde la
punta del tubo endotraqueal con el mandril video óptico de intubación muestra que si se hubiera insertado el tubo endotraqueal a ciegas, se hubiera
avanzado hacia el pliegue aryepiglótico.
Fig. 2: Se ajusta la posición de la LMA de acuerdo a los hallazgos
endoscópicos.
Fig. 3a: El tubo endotraqueal pasa a través de las cuerdas dentro de la
tráquea.
Fig. 3b: El tubo endotraqueal pasa a través de las cuerdas a la tráquea
Fig. 4: Confirmación final de la posición del tubo endotraqueal.
Discusión ( Volver a Enlaces Rápidos)
En ambos pacientes la intubación video-asistida con mandril a través de la LMA fue exitosa en el primer intento. La visión desde la punta del tubo endotraqueal mostraba claramente en ambos casos que el avance a ciegas del tubo endotraqueal hubiera fracasado al primer intento y que se hubiera necesitado más de un intento utilizando el método a ciegas.
Utilizando una sonda de intubación video-óptica para asistir a la intubación endotraqueal a través de la LMA se tiene una ventaja potencial sobre la inserción a ciegas, que es el poder dirigir el tubo endotraqueal hacia la glotis de acuerdo a las hallazgos endoscópicos y no por intuición y estimando las distancias. Especialmente para los "no especialistas en LMA", el control endoscópico permite reconocer una inadecuada relajación de las cuerdas vocales, la epiglotis doblada hacia abajo o la malposición de la mascarilla laríngea.
En vez de investigar a ciegas la paertura de la glotis, el tubo endotraqueal es dirigido a través de las cuerdas vocales recolocando la LMA (ajuste grosero) y/o por manipulación del manipulador de la LMA (ajuste fino) utilizando la visión endoscópica desde la punta del tubo endotraqueal.
Recientemente, Branthwaite ha descrito una perforación de esófago fatal como complicación severa del uso de la LMA para intubación endotraqueal (8). La monitorización de la inserción del tubo endotraqueal evita estos problemas y hace de la intubación a través de la LMA un procedimiento potencialmente seguro, rápido y menos traumático que debe ser confirmado por futuras investigaciones clínicas. Además, el control endoscópico de la intubación permite detectar patologías laríngeas, enfermedades preexistentes de las cuerdas vocales y patologías subglóticas y proporcionar confirmación inmediata de la posición final del tubo endotraqueal.
No se recomienda para la intubación a través de la mascarilla laríngea el uso de tubos endotraqueales curvos de plástico standard, ya que se asocia con altas probabilidades de traumatismo laríngeo (9). El control visual de la punta del tubo endotraqueal permite utilizar tubos endotraqueales de plástico convencionales con manguitos de gran volumen- baja presión en contraste con los tubos endotraqueales de silicona reforzados de alambre con manguitos de alta presión, los cuales no están disponibles para la intubacion traqueal en la unidad de cuidados intensivos o durante la cirugía de larga duración.
Los fabricantes de la LMA recomiendan, que siempre que sea posible, se utilice asistencia endoscópica a través de un mandril video óptico de intubación para verificar la posición de la laringe y el paso del tubo endotraqueal a través de la glotis durante la intubación endotraqueal.(9) Sin embargo, la utilización del fibrobroncoscopio interfiere con el procedimeinto standard de colocación de la LMA, requiere la asistencia de personal adicional, destreza y se asocia con altos costes y un trabajo de preparación de mayor duración.
La intubación endotraqueal a través de la LMA usando el mandril video-óptico de intubación casi no modifica la técnica comparado con el uso del fibronbroncoscopio. El mandril de intubación video-óptico no ofrece desventajas para hacer avanzar el tubo a través de la LMA y la visión desde la punta del estilete se usa para monitorizar o direccionar la punta del tubo endotraqueal. Dado que el anestesista no tiene que mirar a través del visor sino un monitor de video, el anestesista puede observar a la vez al paciente y al monitor en una posición confortable y eficiente para la intubación. Desarrollos futuros en la tecnología del video-mandril nos permitirá utilizarlos de una manera coste-efectiva para la palicación de rutina.
Conclusión (Volver a Enlaces Rápidos)
En nuestra experiencia, la intubación endotraqueal asistida por video a través de la LMA utilizando un mandril video óptico de intubación es simple, fiable y segura y puede llegar aser una técnica estandar cuando se utilice la LMA para la intubación endotraqueal. Además, da una excelente enseñanza y supervisión de la herramienta.
Se requieren estudios clínicos que confirmen la superioridad de la asistida por video comparada con la intubación endotraqueal a ciegas mediante la LMA.
Referencias (Volver a Enlaces Rápidos)
1) Brain AIJ, Verghese C, Addy EV, Kapila A.: The intubating laryngeal mask. I. Development of a new device for intubation of the trachea. British Journal of Anaesthesia 1997;79:699-703 (Volver al texto)
2) Kapila A, Addey EV, Vergehese C, Brain AIJ.: The intubating laryngeal mask - An initial assessment of performance. British Journal of Anaesthesia 1997;79:710-713 (Volver al texto)
3) Brain AIJ, Verghese C, Addy EV, Kapila A, Brimacombe J.: The intubating laryngeal mask. II. A preliminary clinical report off a new means of intubating the trachea. British Journal of Anaesthesia;1997;79:704-709 (Volver al texto)
4) Chan YW, Kong CF, Kongs CS, Hwang NC, IP-Yam PC.: The intubating laryngeal mask airway (ILMA): Initial experience in Singapore. British Journal of Anaesthesia;1998;81:610-611 (Volver al texto)
5) Baskett PJ.: The intubating laryngeal mask. Result of a multicentre trial with experience of 500 cases. Anaesthesia 1998;53:1174-1179 (Volver al texto)
6) Weiss M.: Video-intuboscopy - A new aid to routine and difficult tracheal intubation. British Journal of Anaesthesia, 1998;80:525-527 (Volver al texto)
7) Weiss M, Schwarz U, Gerber ACh.: Safety and simplicity of intubation management - Comparison of the Bullard laryngoscope with the video-optical intubation stylet. British Journal of Anaesthesia, 1998;80,Suppl I:A77 (Volver al texxto)
8) Branthwaite MA.: An unexpected complication of the intubating laryngeal mask. Anaesthesia 1999:54:166-167 (Volver al texto)
9) The Laryngeal Mask Company Limited: LMA Fastrach. Instruction Manual, 1998: p12 (Volver al texto)
Por favor ver la Página de
Manejo de la Vía Aérea Asistida por Video
en
Correspondencia a:
Markus Weiss, MD
Department of Neonatal and Paediatric Intensive Care
University Children’s Hospital
Steinwiesstrasse 75
CH 8032 Zurich
Switzerland
Phone +41 1 266 71 11
Fax +41 1 266 71 68
E-Mail mweiss@kispi.unizh.ch
© Internet Scientific Publications, L.L.C., 1996 a 1999.
Primera Publicación: Octubre 1996
The Internet Journal of
Anesthesiology