INSTRUCCIONES PARA LA PERSONA SOLICITANTE
1)	Por favor, rellena este formulario de forma electrónica, y envíalo en formato PDF firmado, conforme a las instrucciones de presentación de la Resolución, entre el 29 de mayo y el 23 de junio de 2023 a las 14:00 horas.
2)	Puedes revisar la Resolución de la concesión definitiva de las ayudas a partir del 10 de julio 2023 aquí.
Si tienes alguna duda o para una orientación más específica puedes dirigirte a la Oficina de Acción Solidaria y Cooperación a través del correo electrónico proyecto.semillas@uam.es  

DATOS DEL/A ESTUDIANTE 	
Nombre y apellidos:		Email:		
DNI/NIE:		Teléfono:		
Domicilio: 		
Titulación:		

DATOS DEL PROYECTO SEMILLAS	
Título del proyecto:		
Fecha de inicio [a partir del 15 de julio de 2023]:		Fecha de finalización [hasta el 
15 de noviembre de 2023 ]:		
Categoría/s de proyecto elegible: 

[Consulta el ANEXO II de la Convocatoria para conocer en detalle la descripción de cada categoría]
	 CATEGORÍA 1 Educación y formación 
 CATEGORÍA 2 Medio ambiente y protección de la naturaleza
 CATEGORÍA 3 Salud y bienestar
 CATEGORÍA 4 Inclusión social
 CATEGORÍA 5 Empleo y emprendimiento
 CATEGORÍA 6 Creatividad y cultura
 CATEGORÍA 7 Deporte
 CATEGORÍA 8 Migración
 CATEGORÍA 9 Ciudadanía y participación democrática
 CATEGORÍA 10 Sensibilización de la Agenda 2030	

Objetivos del proyecto [Describe qué objetivos persigue el proyecto]:	
	
Actividades y tareas [Describe qué actividades y qué tareas se realizarán para lograr los objetivos del proyecto]:	

Impacto esperado [Describe qué resultados se esperan con la realización del proyecto]:

		
	
Actividad de difusión de los resultados del proyecto dentro de la comunidad universitaria [Describe cómo se llevará a cabo la difusión del proyecto realizado y sus resultados en el ámbito de la comunidad universitaria de la UAM ]:	

DATOS DE LAS ORGANIZACIONES O PERSONAS COLABORADORAS
[Deberá adjuntarse como anexo un Acuerdo de Colaboración firmado entre la persona solicitante y las organizaciones aquí indicadas. Completa un solo apartado por cada organización]	
COLABORADOR/-A 1:	
Nombre:		
Persona de contacto:		
Cargo:		
Email/ teléfono: 		
COLABORADOR/-A 2:	
Nombre:		
Persona de contacto:		
Cargo:		
Email/ teléfono: 		

COLABORADOR/-A 3:	
Nombre:		
Persona de contacto:		
Cargo:		
Email/ teléfono: 		
COLABORADOR/-A 4:	
Nombre:		
Persona de contacto:		
Cargo:		
Email/ teléfono: 		

COLABORADOR/-A 5:	
Nombre:		
Persona de contacto:		
Cargo:		
Email/ teléfono: 		

PROGRAMA DE COMPROMISO SOCIAL EN EL QUE HE PARTICIPADO
[Indica el programa y el curso académico en el que has participado]	

 Programa de Prácticas en Cooperación al Desarrollo 
 Cuerpo Europeo de Solidaridad – CES UAM  
 Programa “Movilidad ODS y Ciudadanía Global”
 Programa de Voluntariado Internacional de las Universidades Públicas de la Comunidad de Madrid
 Programa de Acción Formativa en Voluntariado Universitario
 UAM Refugio
 Educamos Contigo
	
CURSO ACADÉMICO: 	

 LA PRESENTE SOLICITUD SE ACOMPAÑA DEL ANEXO DEL PRESUPUESTO Y DEL CRONOGRAMA DEL PROYECTO SEMILLAS. 

 LA PRESENTE SOLICITUD SE ACOMPAÑA DEL ANEXO CON EL CONVENIO O CONVENIOS DE COLABORACIÓN FIRMADOS CON LAS ORGANIZACIONES ARRIBA INDICADAS.

 Para finalizar debes aceptar que has leído y estás conforme con la siguiente cláusula de protección de datos: 

PROTECCIÓN DE DATOS. Información básica.
- Responsable: Universidad Autónoma de Madrid, Oficina de Acción Solidaria y Cooperación.
- Finalidad: gestionar la Convocatoria del Programa Semillas año 2022 de la Universidad Autónoma de Madrid
- Legitimación: consentimiento del interesado y Cumplimiento de una misión realizada en interés público (art. 6.1.a) y e) del Reglamento General de Protección de Datos.
- Destinatarios: las personas solicitantes en la Convocatoria. 
Las personas interesadas podrán ejercer sus derechos de acceso, rectificación, supresión y portabilidad de sus datos, de limitación y oposición a su tratamiento, así como a no ser objeto de decisiones basadas únicamente en el tratamiento automatizado de sus datos, cuando procedan, ante la UAM, dirigiéndose a programa.semillas@uam.es 
La información detallada sobre protección de datos y política de privacidad de la UAM puede consultarse en http://www.uam.es/UAM/ProteccionDatos . 

Fecha y firma de la persona solicitante [digital o manuscrita]